腹腔镜肝切除的应用进展.pptVIP

腹腔镜肝切除的应用进展 湘雅二医院普外科 主要内容 腹腔镜肝切除(LH)的发展 1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏切除(LH)。 2011年5月全世界中英文文献共报道约4000例。 随着手术经验的不断积累，新型器械的不断出现，腹腔镜在肝脏外科的应用日渐广泛。 腹腔镜与开腹肝切除对比 自Fatkhouda 等[1]于1993年行第一例腹腔镜下肝囊肿切除术后，Kaneko等[2]用腹腔镜下肝切除术来治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术比较 腹腔镜肝切除的术式 腹腔镜肝切除的术式 边缘、浅表局部切除 肝段切除 肝叶切除：全腹腔镜左外叶切除已成专家共识。 半肝切除 腹腔镜肝切除的适应症 腹腔镜肝切除的方向 腹腔镜肝切除的方向 断肝技术的突破——扩大适应征 良性病变——恶性病变 腹腔镜肝切除的关键技术（一） 第一肝门区的处理：充分游离、直视是关键，肝动脉、门静脉、肝管宜分别游离、钳夹。 腹腔镜肝切除的关键技术（二） 肝实质离断技术：无论使用何种器械断肝，均要求妥善处理肝内各管道系统，保持清晰术野。断肝平面是关键。 腹腔镜肝切除的关键技术（三） 肝实质离断技术 腹腔镜肝切除的关键技术（四） 肝静脉的处理：肝静脉大出血是中转开腹的主要原因，分离时防止撕裂，结扎时防止滑脱、回缩是关键，宜用Endo-GIA离断。 腹腔镜肝切除的关键技术（五） 标本的取出：宜遵循无瘤原则。 腹腔镜肝切除的应用（一） 肝良性肿瘤：常见为血管瘤。 腹腔镜肝切除的应用（二） 肝内外胆管结石：常采用全腹腔镜左外叶切除、术中胆道镜取石、胆道探查术。 腹腔镜肝切除的应用（三） 肝癌的切除： 腹腔镜肝切除的应用（四） 活体供肝切除术：严律南等报告2例腹腔镜下活体肝移植供体右半肝的切取。 手术录像 全腹腔镜下规则性左半肝肝癌切除术 手术录像 腹腔镜肝切除的应用 腹腔镜肝切除的关键技术 腹腔镜肝切除(LH)的发展 腹腔镜肝切除的术式 超声刀及其术中运用 1 阻断肝门较为困难 2 术中不易控制肝断面的出血 3 手术经验积累不多 （一） （二） （三） （四） 肝左外叶肿瘤， 右肝肿瘤一般 限于边缘型、 较表浅、粘连 不太严重的。 瘤体不宜过大， 一般控制在 10cm以下 。 患者肝功能正 常，心、肺、 肾等重要脏器 功能正常 。 上腹部无手 术史。 氩气凝血器断肝 内镜式胃肠离断钉合器（ENDO-GIA） 超声刀断肝 水喷刀断肝 利用高压水流来分离肝组织，保留血管、胆管等管状结构 利用高频超声使肝组织崩解破裂，将致密的组织如血管、胆管显露出来 离断肝组织的同时闭合血管，尤其是离断大血管时既安全又可靠 利用氩激光的高能光束在肝切面表层形成3mm厚的焦痂而达到止血目的