臁疮的中医药治疗概况.docVIP

中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 本病的治疗，早期以凉血清热、解毒化瘀清热利湿为主，后期以活血散结为主。同时，应积极治疗静脉曲张等原发疾病，并配合外治以提高疗效、防止复发。 清开灵注射液，是由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板兰根、珍珠层粉等经精制而成的纯中药复方制剂。不仅具有清热解毒（抗菌、抗病毒、解热等）药理作用，对于血栓性疾病也有化痰通络、凉血散瘀的功效。药理试验表明：清开灵有明显的抗血小板聚集功能，对缺氧细胞组织具有保护作用。近１０年来，我们用清开灵注射液治疗周围血管病及其并发症，取得了可喜的疗效。本研究显示，下肢血栓性浅静脉炎并发丹毒，经清开灵治疗后，不仅能有效控制感染性炎症反应（湿热蕴结），同时对下肢静脉郁积综合征（气血不畅，络道瘀阻），也有很好的改善作用。 青霉素注射液是经典的治疗丹毒的有效药物，对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳。本研究显示，对于下肢血栓性浅静脉炎并发的丹毒，其疗效不及清开灵注射液。可能是由于青霉素只有抗菌消炎作用，对于单纯的丹毒（Ｂ一溶血性链球菌）疗效肯定。清开灵除了具有消除细菌性炎症以外，还具有消除郁滞性非细菌性炎症的功能。 臁疮的中医药治疗概况 摘要：臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡，中医认为该病是因生于小腿臁骨（胫骨）两侧而得名，又称“裤口毒”“裙边疮”，相当于西医的小腿慢性溃疡。其特点是溃疡发生后疮面经久不能愈合，或愈合后又易复发，又称“老烂腿”。由于其病因病机复杂，病程较长，易于复发，目前对该病的预防意识薄弱和没有系统的规范治疗标准，是当前医学关注的疑难病、多发病之一。中医药在治疗臁疮有其客观的临床疗效。本文综述了臁疮的古代文献记载、病因病机、以及１９８９年至１Ｊ２００７年之间中医药杂志的报道。 关键词：臁疮慢性小腿溃疡 辨证论治 内治法外治法 臁疮因生于小腿臁骨（胫骨）两侧而得名，其病位发生在古代穿着的裙边、裤口附近，故又有“裤口疮”、“裙风”（《证治准绳》）、“烂腿”（《外科证治全书》）等病名，本病是中医外科临床多发病，常见病。 一、古籍记载 古典医籍对本病的病因病机以及症状和治疗都有论述，唐《华佗神医秘传》云： “臁疮内外有别，因脏腑中有湿毒，乃外发为疮，亦有因打扑抓磕，或遇毒虫恶犬咬破损伤，因而成疮者”对其病因作了简明的概述。我国现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》指出“（臁疮）宜收毒散外贴四畔，中心用治肉血药无害”，这是疮面用药与疮周四畔用药相结合的独特疗法。《疮疡经验全书》记载：“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内西风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，生此疮渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。” 明清时期是中医外科的成熟时期，对臁疮的认识进一步提高， 《外科正宗》中对“臁疮”的病因病机描述： “臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。”明。申斗垣《外科启玄》指出：“……皆因湿毒，或因打仆抓磕、虫犬所伤，日久不愈”。清。王维德《外科证治全生集》中则云： “生于小腿，男人谓之烂腿，女人谓之裙风。气滞血瘀，经年累月，臭烘憎人，初起或腿上搔破，或生小疮，因经热汤之气所致，或食毒物而成。”又如清代吴谦等编著《医宗金鉴》对“臁疮”的病因病机治法有更具体记载“臁疮当分内外臁，外臁易治内难痊，外属三阳湿热结．内属三阴虚热缠，治宜搜风除湿热，外贴三香夹纸饯”。清。高锦庭《疡科心得集》记载： “臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐溃，或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓，乃风热湿毒相聚而成；或因饮食起居，亏损肝肾，阴火下流，外邪相搏而致。外臁属三阳经湿热，内臁属三阴经兼血分虚热，难治。” ．．２５７．． 中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 二、病因病机 根据古籍记载该病病因多由热邪与湿邪相聚兼加所致，认为当客于经络之湿邪阻于下焦致使气血凝滞时，若热邪下追便因气血凝滞而结郁，正不胜邪，便易蕴酿成病。如《外科正宗》与《疡科心得集》称： “风热湿毒相聚而成。”《疮疡经验全书》 “盖因湿热风毒相搏而致然也”； 《外科启玄》中指出：“……皆因湿毒，或因打仆抓磕、虫犬所伤，日久不愈”。 目前中医对该病病因病机的认识比较一致，但是历代医家在总结前人的经验基础上各有自己的观点。杨文水¨。认为本病的病因主要为湿邪下注，瘀毒阻络，气血循环不畅所致。陈淑长瞳１指出臁疮往往是“湿、瘀、虚”并见，且贯穿于疾病全过程。唐汉钧∞３提出“瘀”、“虚”为病之根本，“邪毒化腐”为病之标。陈兴之Ｈ’和胡承晓晡１均认为臁疮除存在湿、热、瘀外，还应注意疾病的本质，提出脾胃气血虚弱，肝肾阴虚为该病的本质。姜兆俊哺’也提出臁疮的病因病机要强调气虚血瘀为本，认为湿热血瘀是该病急性期的病理变化。 三、中医治疗１、内治１．１、辨证分型治疗 陈淑长…认为臁疮一病，