消普钠治疗脑出血极度升高血压的疗效观察.docVIP

硝普钠治疗脑出血极度升高血压的疗效观察 [摘要] 目的：观察硝普钠治疗脑出血极度升高的血压的疗效。方法：选取脑出血患者63例，临床病例均符合中华神经病学制定的诊断标准，并都经头颅ct扫描确诊。随机分为硝普钠治疗组32例，普通治疗组31例。硝普钠治疗组应用静脉注射泵泵入硝普钠，根据血压调整泵入速度，直到达目标值；普通组给予硝苯地平缓释片或卡托普利口服或含服，剂量根据血压可加至最大量。结果：硝普钠治疗组有效27∕32例，有效率84.38﹪；普通治疗组15∕31例，有效率48.39﹪；x2=9.19，p﹤0.01，组间差异有非常显著性。结论：结果显示硝普钠控制脑出血极度升高的血压疗效确切，效果优于普通治疗组。 关键词:脑出血; 高血压; 硝普钠; 疗效 脑出血是指原发性非创伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%，而高血压脑出血是脑出血发病最常见的病因，随着现代生活水平的提高和生活方式的改变，高血压脑出血的发病率也逐年升高。该病的死亡率、致残率非常高，急性期死亡率占脑出血发病人数的30%-40%。早期有效的控制血压是预防再出血、防治并发症的关键。2010年1月-2012年4月我们应用静脉注射泵泵入硝普钠有效控制脑出血极度升高的血压，取得了满意的疗效，现将治疗及观察情况总结如下。 1资料与方法。 1.1临床资料： 选取我院2010年1月-2012年4月脑出血患者63例，男性41例，女性22例，年龄42岁-76岁，平均年龄(54±9)岁，发病天数1-５天，临床病例存在不同程度的头痛、头昏、意识障碍、偏瘫、失语等，均符合中华神经病学制定的诊断标准，并都经头颅ct扫描确诊。其中基底节区出血36例，颞顶叶出血9例，脑干出血11例，其他部位出血7例；其中高血压脑出血术后8例;既往有高血压病史的39例；入院时收缩压(240±10) mmhg 舒张压(120±10) mmhg 平均动脉压(145±10) mmhg。全组病例随机分为硝普钠治疗组32例，普通治疗组31例，两组病例基础质料比较，差异无统计学意义。 １.２治疗方法： 两组病例均常规护理，心电监护，静脉应用２０％甘露醇，呋塞米，氨甲环酸等降低颅内压、止血治疗。硝普钠治疗组给予硝普钠50mg加入5-10%葡萄糖50ml中，使用静脉注射泵避光泵入，开始以1-2ml/h泵入，根据血压每10分钟调整一次速度(每次增加0.3ml-0.5ml左右)，直到血压控制在150-180/90-100mmhg。普通组给予硝苯地平缓释片或卡托普利口服或含服，剂量根据血压可加致最大量。 1．3疗效评定 1．3．1评定方法 有效：用药后2小时收缩压降致180 mmhg以下或平均动脉压不超过130 mmhg，症状好转或无加重；无效：用药后2小时收缩压仍超过200 mmhg或平均动脉压大于130 mmhg，症状加重或24小时内死亡； 1．3．2检验方法 根据两组患者的有效和无效例数，计算出有效率，计数资料组间比较采用x2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。 2．1结果 46例患者中，硝普钠治疗组有效27∕32例，无效5例,均死亡,有效率84.38﹪；普通治疗组有效15∕31例，无效16例,其中10例死亡,有效率48.39﹪；x2=9.19，p﹤0.01，组间差异有非常显著性；硝普钠治疗组死亡5∕32例，死亡率15.62﹪；普通治疗组死亡10∕31例，死亡率32.26﹪。硝普钠治疗组死亡人数和死亡率均明显低于普通治疗组。提示硝普钠治疗脑出血极度升高的血压疗效确切，效果优于普通治疗组。 3．讨论 脑深部基底核、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。[1]而脑出血患者极度升高的血压可使脑水肿恶化，控制好血压可以减轻脑水肿，也有利于防治再出血。另一方面降压要平稳、适度，以免造成血压下降过快过度损坏脑出血自动调节功能，导致脑缺血，加重脑损害。[2] 因为对硝普钠认识不足，脑出血病人极度升高的血压一直是基层医院医生十分棘手的问题，经常在应用一般降压药物不能达标后就束手无策。硝普钠属亚硝基铁氰化物，是一种强效速效的血管扩张药，主要通过扩张小动脉和小静脉平滑肌、舒张血管降压。静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，静滴停止后维持2-15分钟。我们应用静脉注射泵泵入硝普钠控制脑出血极度升高的血压的研究结果显示硝普钠治疗组和普通治疗组组间差异有非常显著性，提示硝普钠控制脑出血极度升高的血压疗效确切，效果明显优于普通治疗组。通过静脉注射泵严格控制速度，逐渐降压达目标值。每一组计划所配药物静滴不超过8小时就更换新的硝普钠，避光输入，减少了该药的副作用。本研究中无一例发生恶心、呕吐等氰化钾中毒的不良反应，最长一例患者持续用药12天