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急诊患者安全院内转运的探讨 [摘要] 院内转运是急诊患者救治过程中不可忽视重要环节，如操作不当不仅影响患者诊断和治疗，因此，对急诊患者安全转运的关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运前的预防处理，转运人员的组成，转运器械药品的准备，途中观察与抢救，健全搬运环节的各项规章制度，防止法律纠纷的产生。 关键词： 急诊患者；安全 ； 院内转运 急诊危重患者病情危重且复杂，院内转运途中虽然只有几分钟至十几分钟，但仍然有存在许多加重病情的因素。如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心搏骤停、脑疝形成等，患者随时会出现各种病情变化而危及生命。转运是否得当，起着不可低估的影响，护理工作的性质，决定了护士在患者搬运环节中起主导作用，现将本院急诊科2011年4—11月接诊246例危重患者院内转运体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2011年4月～2011年11月，我院急诊科完成急危重症病人院前急救和院内转送共246例。其中男132例，女114例，年龄16～78岁，平均58岁。颅脑外伤64例、脑出血38例、脑梗塞33例、创伤并休克32例、急性心肌梗死17例、肺心病38例、酒精中毒14例，其他10例。 1.2 方法 转运工作主要由专职医生、护士共同完成，搬运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材，如便携式简易呼吸机、呼吸气囊、多功能监护仪、便携式吸痰器、急救药品箱等。 2讨论 2.1急诊患者院内安全转运职业素质培养医院定期举办职业道德教育的学习班、座谈会，以强化护理人员的服务意识， 做到处处为患者着想，遵循全心全意为病人身心健康及生命安全服务的道德准则，使他们的工作目标价值与医德情感保持稳定与持久，激发工作使命感、责任感、同情心，增强对转运环节与疾病转归关系的认识，使护理行为达到规范化、科学化。 2.2 危重患者院内转运预见性急诊科急危重症病人因病因、伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，临床医护人员为了明确诊断，往往重视仪器的辅助检查，对疾病缺乏预见性判断，该环节操作不当,不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治，又恶化医患关系还可能产生法律纠纷。 2.3 危重病人院内转运前风险评估 危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。文献中高达70%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。原因是急诊科的危重病人伤因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的时效性更大，因此无论是医生的需要或要面对家属，无论是转运前或是转运中更需要进行风险评估目前数据主要来自于如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度。转运前应评估危重症病人的转运可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏呼吸骤停、休克等；以及管道脱开，输液中断等护理意外，做好相应对策和准备好必要的急救设备。转运风险较大的病情主要涉及中枢神经和心血管系统功能障碍的病人，必要时应和专科医生一起进行风险评估。对途中出现生命体征的明显变化，对症处理无效时要立刻终止转运。 2.4 危重病人院内转运中预处理 负责转运的医护人员既要有高度的责任心和奉献精神，还要有准确的判断力，独立工作和应急处理问题的能力护送的护士还应熟知途中的路程、所需时间。若患者生命体征不平稳，转运途中要求医生、护士共同护送。转运前对气道内分泌物及误吸物的清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等；转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，通过这些预见性的处理，明显提高危重患者转运安全系数. 2.5健全转运环节的各项规章制度，加强量化考核建立运程序、注意事项、转运工具维修及保养等制度，务必使转运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。危重患者院内安全转运离不开相关科室的协作。详细记录了患者转运前的生命体征、用药情况、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、转送目的科室及交接人员的签名，并随时记录转运中的病情变化防止法律纠纷危重患者在转运、检查中存在很大风险。医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门已获知病情并做好准备，护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运送的电梯。搬运前应向患者家属交待病情及风险，征得患者家属同意并签字，并根据病情备齐相应的急救药物和器材，整个搬运过程有医护人员的参与与陪伴，防止医患纠纷的发生。 3 小结 护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，是整个抢救过程的延伸，存在一定的风险。成功护送对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。切实做好转运过程中的每项工作关系到患者的治疗及其预后。而制度规范化、护理人员的素质要求、途中对急诊危重患者的