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口腔科门诊的医患沟通 主题词：口腔科/医患沟通 中图分类号：r473.78 文献标识码：a 文章编号：1004-7484（2012）06-0224-02 到口腔科就诊对于大多数人来说，都是心存余悸的，因为害怕而拖延就诊，耽误了最佳治疗时机，使本来简单的病变复杂。做为医务工作者，我们不但要帮助患者解除疾患所致的痛苦，更要在治疗过程中做好与患者的沟通，使患者尽量消除恐惧心理，使治疗顺利进行 。 一、口腔内科门诊最常见的疾病之一就是急性牙髓炎。俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”，牙髓炎患者常常是因为发生剧烈疼痛而就诊的，多半因为深龋内的感染传到牙髓，发生牙髓的急性炎症所致。慢性牙髓炎急性发作的患者在就诊前，多曾有过温度刺激或化学刺激时引起疼痛的病史，有的可能有过自发痛史。在检查诊断清楚急性牙髓炎后，应向患者讲明病史，随即按病情、检查所见等估计牙髓所处状态，估计炎症范围，是否有坏死和化脓灶，即炎症属于早期还是尚属晚期。结合患牙部位、患者年龄，选择合适的治疗方法[1]。在征得患者同意后，治疗的第一步就是开髓止痛，开髓时应尽量在局麻下无痛进行。第一步的无痛化应当是缓解患者紧张情绪、消除恐惧心理最行之有效的手段。封失活剂时，动作要轻柔，不应用过大的压力，并嘱患者，封药后可能会有轻微的不适，若疼痛剧烈，应及时就诊。且要按医生医嘱按时复诊。 二、拔牙虽然为小手术，但它是口腔外科门诊的常见基本手术，应予以重视。拔牙患者常有恐惧心理，因此，医生在术前应尽量了解患者有无思想顾虑，必要时给予适当解释和鼓励。医生态度和蔼，作风稳重，这样才容易得到患者的信任，对患者提出的各种疑问应耐心答复。对老弱或有较重全身疾病（如心血管病）患者，如果暂时不宜拔牙，应耐心解释，讲明拔牙的禁忌症和强行拔牙可能引起的后果。避免患者有不满情绪而影响病情。对儿童的替换期松动乳牙，常可不注射麻药而直接拔牙，这样常可避免患儿哭闹而得到较好的配合[1]。 牙抜除大多在局麻下进行，需要病员的合作和主动配合，故术前的解释至为重要。决定拔牙后，应向病员介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，准备进行的手术术中的感觉，术中应注意的事项及如何配合，估计在术中可能发生的情况以及术后应注意的事项等，使患者对治疗有充分了解，做到心中有数，积极主动配合手术过程。 三、牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态。随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统的有害改变。牙列缺失影响患者的社交，对患者的心理造成巨大的影响，而全口义齿修复成功与否，又与患者心理适应能力有关。与其他修复方式的被动反应不同，全口义齿的修复，需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功。一般说来，年龄越大，健康情况越差，适应能力越小，这是由于老年和慢性疾病患者对修复体感觉的神经反射与调整功能减弱所致；临床实践说明，有时性情沉静、理智性较强的患者对义齿的适应，要比性情急躁，易于感情用事的患者快些。这是因为前者对戴义齿过程中所感受到的问题，多能进行思考、理解，并主动想办法予以克服。而后者多着重归咎于义齿的不适，对克服困难或问题的态度是消极的；缺牙时间过长，颌位及下颌运动都会趋于异常 ，以适应无牙状态，而在修复之后，使其恢复正常，也需要一段时间，此点应使患者理解；如果患者以前戴过局部义齿，有时会对无牙颌修复起到不良影响，要让患者理解虽然都是义齿 ，但两种义齿固位性质是不同的，避免在初戴全口义齿期间，为义齿固位问题而苦恼，对义齿的反应反不如未戴过义齿的患者快；应当说，绝大多数患者对要求修复缺牙是主动的，对恢复口腔功能抱有信心，因而在初戴期发生的种种问题，能主动寻求解决方法，已达到适应戴用、恢复功能的目的。但也有个别患者认为老掉牙是自然现象，对修复缺牙不积极主动，不能正确对待初戴义齿期间所出现的问题，这时，医务人员应该给予积极引导，消除心理障碍，使其明白义齿修复的必要性；另外，个体的饮食习惯多有不同，如在牙列缺失前喜爱硬韧食物与咀嚼运动快速者，往往对义齿适应要慢，这是因为患者不理解义齿于真牙本质的不同，戴义齿后，咀嚼功能不能如其所愿 ，而表现出抱怨情绪，从而影响其主动克服这种暂不适应的努力；一般说来，口腔及身体健康情况较差的患者，其适应能力低，因而多需要较长时间才能适应[1]。对于以上情况，医务人员一定要做到心中有数，针对不同的患者面临的不同问题，做好沟通工作，让患者明白“坚持戴用，随时复诊，及时处理所发生的新问题，即能达到应用的目的”。 参考文献 [1] 张震,郑麟蕃.实用口腔科学[m].第二版.北京：人民卫生出版社, 67～954．