糖尿病急性并发症的管理.pptVIP

糖尿病急性并发症的管理 黄石市中心医院内分泌科 黄天韬 DKA的临床症状 血糖的实验室检查 血糖与血酮体的关系 其他实验室检查 补充液体 胰岛素的应用—静脉滴注法 HHNDC的诱因 各种应激情况：如感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水摄入不足 失水过多 摄入过多的高糖物质 某些药物：如糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、环胞霉素、大仑丁等 HHNDC的临床表现 积极补液 实验室检查鉴别 乳酸性酸中毒的治疗 糖尿病性低血糖症 Hypoglycemia(HG) 糖尿病患者低血糖症 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限（一般是血糖低于2.8mmol/L [50mg/dl]）引起相应症状与体征的一种生理或病理状况 区别几个概念： 低血糖症 = 临床症状 + 生化指标 低血糖 = 生化指标 低血糖反应 = 临床症状 糖尿病患者发生低血糖原因 SU或胰 岛素药 物剂量 过高(虚 假性低 血糖) 低血糖症的临床表现 混合性表现 血糖水平与临床症状 拮抗激素分泌 胰升糖素 肾上腺素 出现低血糖症状 (自主神经症状) 诊断低血糖症应注意的事项 器质性与功能性低血糖的鉴别 寻找器质性低血糖的原因 低血糖发生的规律性 无症状性低血糖的发现 注意夜间低血糖 低血糖症的诊断标准 低血糖症的临床表现 静脉血浆血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl) 给予糖类后症状可缓解 低血糖的治疗 低血糖治疗的注意事项 非水溶性口服葡萄糖液通常对缓解低血糖症是无效 反复短期应用胰高糖素可能会失效 磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素 磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长时间 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 病史 + + -/+ + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢进 迟钝 亢或消 迟钝 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 轻度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低 降低 降低 渗透压 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高 Thank You! 液体种类 确诊即输入生理盐水 输入低渗液体（0.45%盐水）的指征 -血糖＞33.3mmol/L (600mg/dl) -血浆有效渗透压＞350mOsm/L -血Na+＞155mmol/L 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要 补液量的估计 按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约6-9L/d 头5h补充脱水的一半，第1h至少补充1000-2000ml 8～12h内输入全天量1/2+尿量 补液途径：静脉输注、口服、胃管 输液注意事项 严密观察心、肾功能 每日保持糖分在200克左右 胰岛素的应用 首先静脉推注10U短效胰岛素 然后以2-5u/h的速度静脉点滴 血糖降至13.9-16.7mmol/L 输入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰岛素1-2u/h 血糖维持在11.1mmol/L 皮下注射胰岛素治疗 为避免复发，应尽量避免使用利尿药，并且禁止饮用含葡萄糖的饮料 补钾 原则：无血钾增高，尿量充足，开始即补 静点：1000ml生理盐水中加入3