突发公共卫生事 件及应急现场调查方法.pptVIP

突发公共卫生事件及应急现场调查方法 应急现场调查方法 疾病暴发调查 疾病暴发(disease outbreak):在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。 疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。 暴发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； 调查开始时首先要保护人群的健康一旦掌握了足够的资料就应及时采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。 边调查边采取措施 核实诊断，收集病例 核实诊断 访视病例 专家咨询 明确病例的临床特征等 收集病例 明确疾病是否发生暴发 ?疾病是否发生了暴发 已知病例数 病例的分布 估计发病率 疾病的趋势 相似疾病过去的发生情况 明确疾病是否发生暴发 ?是否排除了假象 人口增加引起病例数增加，但发病率并未增加 新的诊断方法敏感性增加 疾病报告增加，漏报减少 疾病的季节或周期性波动 特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行” 对资料进行描述：流行曲线 流行曲线的绘制 解释发病时间与一般情况不一致的病例 暴露日期的推算 发病时间的确定：确定的体征和症状出现的日期 诊断和报告日期 住院、痊愈和死亡日期 更好的呈现一览表的资料 疾病暴发和流行类型 一、同源流行 同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。 感染来源（source of infection)不完全等于传染源 流行中受染者一般不再传播给其他易感者。 同源流行的传播示意图 1.点源流行（point source epidemic） 易感人群在一个相同的短时间内(同时一次) 暴露于共同的传播因素（原因）而引起的流行。 Epidemic curve：单峰；对数正态分布；无拖尾现象；病例集中在一定时间段（潜伏期）；可推算暴露时间。 点源流行的流行曲线图 流行曲线推算潜伏期的原理 流行曲线经对数转换后呈正态分布，m0所对应的点就是均数的位置，16%到84%之间的面积正好是均数加减一个标准差的范围，均数到这两个点对称（距离相等）。由此可以推出下面的等式。 潜伏期的推算 例：一起疾病流行的观察数据 一起疾病暴发的流行曲线 潜伏期的推算 累计观察病例的16分位天数：2.35天 累计观察病例的50分位天数：3.70天 累计观察病例的84分位天数：6.88天 平均潜伏期为：2.34天 则共同暴露时间为3.70-2.34=1.36天 (3月2日上午8时左右) 2.重复暴露同源流行 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行。 流行曲线呈多峰或不规则型。 重复暴露同源流行曲线图 二、蔓延流行 蔓延流行是指通过宿主间传播 或人传人 所引起的流行。 蔓延流行示意图 蔓延流行的特点 从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。 新病例持续发生时间超过一个潜伏期 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。 病例可分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 蔓延流行流行曲线的特点 潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可呈单峰，与点源流行的曲线很相似。 潜伏期较长的疾病，蔓延过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少，成代出现。 隐性感染疾病的流行曲线不反映实际疾病流行程度。 三、混合型流行 混合型流行(mixed epidemic)是同源流行和蔓延流行的结合，点源流行后可继发蔓延流行。 流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 流行曲线的作用 是一种提供流行强度和时间周期的简单视觉两维图。因为时间是连续的，流行曲线画成柱状图（相邻的柱没有间隙）或线图。 是流行病学家的基本工具，能提供较多的疾病流行的信息 进行疾病潜伏期的计算 流行曲线能提供的信息 （1） 流行曲线显示流行时间，发现可能与疾病有关联的事件 流行曲线的可提供疾病传播类型的线索： 同源流行或蔓延流行 急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，但是，潜伏期变异较大的疾病集中（单次）暴露的流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等 流行曲线能提供的信息（2） 流行曲线可显示流行过程： 仍在上升阶段、下降阶段或流行已结束 流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。 流行曲线可用来评价： 解决问题所花时间；干预措施的效果 第四节 紧急状况的调查处理 一、概念、目的