糖尿病的诊断及检测.pptx

DM的诊断及检测 2015-12-21  Ⅱ型糖尿病诊断标准： Ⅱ型糖尿病诊断标准： 2014年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准： 1、糖化血红蛋白A1c≥6.5％*。或 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。或 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 * 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。 Ⅱ型糖尿病诊断标准： 以上诊断标准跟过去相比有两个方面的进步： （1）增加糖化血红蛋白指标； （2）弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。 口服糖耐量试验OGTT 定义：口服糖耐量试验（OGTT）是口服一定量的葡萄糖后 2 h 内做系列血浆葡萄糖浓度测定，是评价个体血糖调节能力的标准方法，并可了解胰岛 β 细胞的功能。 操作过程：目前 WHO 推荐的标准化方法为受试者在试验前 3 天正常活动，且每天食物中糖含量不低于 150 g，并停用可以影响血糖的药物。在准备测试的前 10 h 禁食，然后在患者平静时饮入 250 mL 含 75 g 无水葡萄糖的糖水（孕妇用量为 100 g，儿童为 1.75 g/Kg，但总量不超过 75 g）。 接着每隔半小时取血化验一次血糖，同时每隔 1 h 测尿糖一次。血糖一般测四次, 加上空腹的看成原点，5 个点绘制糖耐量曲线。 OGTT 常见的四种结果 1.  糖耐量正常 空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L。 2. 空腹血糖受损（IFG） 空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之间、2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L。 3. 糖耐量受损（IGT） 空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。 此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT 4. 糖尿病性糖耐量 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L。 OGTT 常见的四种结果 胰岛素释-C肽释放试验 胰岛素释放试验（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛B细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。 胰岛素释-C肽释放试验 另外，对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解B细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，既可以反应内生胰岛素的水平，又可了解B细胞的功能。 C 肽释放试验 C 肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验、 胰岛素释放试验相同。 临床意义： （1）测定 C 肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 （2）因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定 C 肽浓 度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 （3）可鉴别低血糖的原因。若 C 肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如 C 肽低于正常，则为其它原因所致。 （4）C 肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中 C 肽水平偏高，若手术后血中 C 肽水平仍高， 说明有残留的瘤组织，若随访中 C 肽水平不 断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 C 肽释放试验-参考值 空 腹 1h 2h 3h 正常 0.38±0.15 1.38±0.47 1.06±0.58 0.52±0.25 1 型 DM 0.06±0.04 0.13±0.11 0.18±0.23 0. 09±