糖尿病标准化治疗ABC策略幻灯.ppt

1、 糖尿病患者心血管标准药物治疗ABC策略可简单概括为：______多选 A、A即控制糖化血红蛋白和口服阿司匹林 B、B为血压达标 C、C为血脂管理 2、《2010版中国2型糖尿病防治指南》按糖尿病患者的心血管风险危险程度进行阿司匹林的使用推荐，以下哪项是正确的_______ 多选 A、心血管高危（10年心血管风险＞10%）糖尿病患者，常规应用阿司匹林（75-162mg/d） B、心血管中危（10年心血管风险5-10%）患者，应考虑使用阿司匹林（75-162mg/d） C、心血管高危（10年心血管风险＞10%）患者，必须使用阿司匹林（75-162mg/d） D、心血管中危（10年心血管风险5-15%）患者，可不使用阿司匹林（75-162mg/d ） 3．下列哪项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著： _______多选 A．PHS内科医师健康研究糖尿病亚组分析 B．ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究 C．HOT高血压最佳治疗研究糖尿病亚组分析 D．WHS女性健康研究糖尿病亚组分析 E．J-PAD低剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化研究 FIELD研究为一项多国的，随机对照研究。n=9795，年龄50-75岁，Ⅱ型糖尿病患者，在研究开始前未进行他汀治疗。随机分为非诺贝特组（n=4895）和安慰剂对照组（n=4900），分别服用非诺贝特200mg/d和安慰剂200mg/d。每4-6个月随访一次。主要结果为冠状动脉事件（包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡）。 结果显示非致死性心肌梗死风险降低了24%（HR=0.76 95%CI，0.62-0.49，P=0.010），总的心血管事件从13.9%降低到12.5%（HR=0.89 95%CI，0.80-0.99，P=0.035）。冠状动脉血运重建降低了21%（HR=0.79, CI0.68-0.93，p=0.003)。 非诺贝特治疗减少了总的心血管事件，尤其是非致死性心肌梗死和血运重建的减少。 提示降脂治疗可显著降低糖尿病患者心血管事件风险。 * 规范使用阿司匹林应做到以下4点： 1.选择适应的人群，即有中高危心血管风险的糖尿病患者积极使用 2.选用最佳剂型---精确肠溶的拜阿司匹灵 3.选用最佳剂量---100mg／d 4.长期服用，切勿随意停药 * 2010版中国2型糖尿病防治指南按糖尿病患者的心血管风险危险程度进行阿司匹林的使用推荐。指南推荐心血管高危（10年心血管风险＞10%）糖尿病患者常规应用阿司匹林（75-162mg/d），中危（10年心血管风险5-10%）患者应考虑使用阿司匹林。 为何拜阿司匹灵比一般的阿司匹林要好？究竟差距在哪里？ 拜阿司匹灵：同时满足了最佳剂量和最佳剂型！这就是答案。 * 使用阿司匹林的患者切忌随意停药。一项纳入50279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析结果显示，停用及拒用阿司匹林与严重心脏事件风险增加3倍相关。 * 从以上的内容我们可以看出，糖尿病患者心血管疾病防治势在必行，标准药物治疗ABC策略是糖尿病患者心血管疾病防治的重要手段，规范长期使用阿司匹林是ABC策略的重要部分。 * 谢谢大家！ * 为什么这么说呢？研究显示，我国糖尿病患者70%属心血管高危人群，形势极为严峻，所以糖尿病患者的心血管疾病一级预防在必行。 * 同时，本版指南还对标准药物治疗ABC策略进行了临床决策路径描述，大家现在看到的即是指南中的路径表 * 体外研究显示：拜阿司匹灵在体外酸性环境中的溶出率是0，提示其在胃内不溶解，不损伤胃粘膜。而三种仿制品虽然符合国家标准，但在酸性环境内或多或少均有溶解，导致其胃肠道不良反应增加，患者顺应性下降。 拜阿司匹灵设计成独特的肠溶剂型，以提高胃的耐受性，降低不良反应，最大程度提高患者的顺应性，使其成为长期预防性使用的理想药物。 阿司匹林与胃的内皮细胞接触会造成胃粘膜损伤，剂量越大，长期应用的损伤就越大。1有抗酸能力的肠衣的拜阿司匹灵在碱性环境的小肠中释放出活性物质2 ，避免了活性物质与胃粘膜的直接接触，从而降低了胃肠道不良反应。 大量的研究表明阿司匹林肠溶剂型与普通剂型相比显著改善胃肠道的耐受性。 胃镜检查发现阿司匹林肠溶剂(300mg/d) 对胃粘膜不造成损伤，而普通剂型的阿司匹林(75 或 300mg/d) 分别造成2和18处损伤。3 由普通剂型的阿司匹林转为肠溶剂使上腹部不适主诉减少 60%4 。长期使用时只有肠溶剂型不增加消化性溃疡出血。 Dammann HG. Gastroenterol Int 1998;11:205–16. Latta G. Bayer HealthCare AG report, 2000. Cole AT, et al. Aliment Pharm