许飞-纵膈淋巴结转移癌的粒子植入治疗.pptVIP

粒子植入并化疗4个月后 病例11：男性，52岁，小细胞肺癌 思考和展望 4 Part 1.肺癌纵膈淋巴结转移常常造成压迫症状，包括上腔静脉阻塞综合征，气管支气管压迫，食道压迫，或食道癌纵膈淋巴结肿大压迫气道，需要快速有效的治疗方法； 2.放射性粒子植入治疗针对纵膈淋巴结转移癌疗效好，起效快，微创，适形性好，相对安全； 3.纵膈淋巴结转移癌放射性粒子植入相对来说，要求操作熟练，植入精确； 4.放射性粒子对于血管，心脏，气管，食道的放射性损害较小，我们的病例中未出现穿孔，大出血或放射性损害现象。 5.既可以作为姑息治疗，也可以和原发肿瘤同时治疗，作为根治性治疗的一种选择 * * 中国全球必威体育精装版肿瘤发病率和死亡率解析-《2012中国肿瘤登记年报》《Golbal Cancer Statistics 2011》by IARC * 中国全球必威体育精装版肿瘤发病率和死亡率解析-《2012中国肿瘤登记年报》《Golbal Cancer Statistics 2011》by IARC 1、淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下、或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 2、局部直接蔓延：癌组织沿支气管及肺泡孔向同侧附近或对侧肺直接蔓延，以肺泡细胞癌多见。也可向四周，如纵隔、心包、横膈、胸膜和肺侵犯，时常由近向远处扩散，以肺鳞癌、腺癌多见。 3、血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。也可通过血行发生肺内转移。 4、局部种植：常见于手术切口处或胸腔穿刺针孔处。 1、纵膈淋巴结的解剖(纵膈位于胸腔正中偏左，左右胸膜之间。纵膈LN较多，约64个，大多位于气管、支气管、食管、大血管周围 2、淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，但也存在交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。 1、第一份淋巴结图谱是Naruke在19世纪60年代制作的，首先在日本、北美和欧洲国家广泛使用。 2、美国胸科协会为了精确Naruke图谱的解剖描述对其进行了改进，从而产生了MD-ATS图谱 3、两者之间的差别Naruke的1区对应MD-ATS的1区和2区，2、3、4区对应MD-ATS的4区。7区及10区对应MD-ATS的7区。 一、N2淋巴结 上纵膈LN：1最上纵膈2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉LN） 主动脉LN：5主A下（主-肺A窗）6主A旁（升主A或膈N旁） 下纵膈LN：7隆突下8食道旁9肺韧带 二、N1淋巴结 : 10肺门11叶间12叶13段14亚段 1、外科手术切除：把肿瘤完全切除是最理想的治疗方式，但是如果肿瘤已经发生全身转移就不适合做手术了。部分没有发生转移的病例若切除不彻底或不能完全切除（浸润包绕血管或重要脏器不能切除）就会出现复发。高龄、身体状况差、伴发严重心脑血管疾病、不能耐受麻醉和手术的患者也无法经受手术切除肿瘤对身体的打击。 2、化疗是一种全身性的治疗，主要适用于晚期伴发全身转移的患者。不过药物往往没有太多选择性，注射进体内的化疗药只有一部分发挥了药效杀伤了肿瘤，剩下的药效更多的产生了副作用造成了人体的不适。另外化疗药对于部分肿瘤不敏感，往往控制效果不佳。而且化疗需要几个疗程（数周至数月）才能完成，对于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤难以奏效。 3、外放疗在局部控制上比较有效，但是因为放射线在照射进人体内部的肿瘤时是“直来直去”的，所以会对照射路径上的正常组织器官造成一定的损伤，这就使得发生在邻近大血管、脊髓、等耐受放射线剂量较低结构周围的肿瘤得不到有效治疗的照射剂量。大多数外放疗与化疗类似，也需要数次才能完成，有时治疗周期要一个月之久。 手术、化疗与放疗具有各自的优势和缺陷，我们把关注投向了目前肺癌淋巴结转移癌治疗热点——放射性粒子植入治疗。 放射性粒子植入技术在国外已有100多年的历史，像前列腺癌等癌种已经作为推荐或首选的治疗方式写进了国家治疗指南规范。我国开展此类技术还不到20年，但在肺癌、肝癌、胰腺癌、骨肿瘤、淋巴结转移癌等诸多癌种粒子植入治疗方面已经取得了开创性的突破进展，为广大