急腹症CT诊断与鉴别诊断_部分1.pdfVIP

急腹症CT诊断与鉴别诊断 急腹症CT诊断与鉴别诊断 \ \ 概 述 概 述 • 急腹症 （acute abdomen ）是一组以急性 腹痛为主要表现，起病急、进展快，若干腹 部疾病的统称。 • 常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊 炎、肠梗阻、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠系膜 血管栓塞、泌尿系结石、妇科急症等。 （一）阑尾炎 （一）阑尾炎 • 是最常见的外科急腹症，一般根据临床症状 及体征大多可得到正确诊断，CT除显示阑 尾形态及结石外,还可以显示阑尾周围脓肿、 炎症波及范围以及周围结构的粘连情况。 阑尾的正常表现 阑尾的正常表现 •正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm 处，盲肠后内侧。 •正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液 体（4%） 、密度混杂（58%） 阑尾壁常小于3mm •显示程度受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩 张程度的影响。 正常阑尾示意图 正常阑尾示意图 正常阑尾： CT 显示一个含气不扩张的阑尾， 周围绕以均匀低密度脂肪 。 。 急性阑尾炎的CT表现 急性阑尾炎的CT表现 •阑尾增粗(管腔直径 6 mm) •阑尾粪石 •阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿 •回盲部积液，壁增厚 •周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 •肠梗阻 •腹水 阑尾炎示意图 阑尾炎示意图 患者男，65岁，右下腹痛6h 患者男，65岁，右下腹痛6h 阑尾粪石伴阑尾炎 阑尾粪石伴阑尾炎 阑尾炎并穿孔 阑尾炎并穿孔 阑尾炎累及乙状结肠 阑尾炎累及乙状结肠 鉴别诊断 鉴别诊断 • 日常工作中，相同临床表现的急腹症，其 原因可能不同，下面提供几种表现为右下 腹部疼痛的病例。 肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎 •肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 • 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症， 儿童比成人多见。 •只有发现了正常的阑尾才可以考虑该病，因 为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 • 重要的征象是：一个正常的阑尾和肿大的肠 系膜淋巴结 。 肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎 右侧憩室炎 右侧憩室炎 •右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾 炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长 。 •相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩 室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁 各层。 •这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的 特征 。 升结肠憩室伴憩室炎 升结肠憩室伴憩室炎 升结肠憩室炎并穿孔 升结肠憩室炎并穿孔 右卵巢肿瘤蒂扭转 右卵巢肿瘤蒂扭转 •右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于 阑尾炎和憩室炎的疾病。 • ＣＴ表现为：右下腹包块，经一条状软组 织结构与子宫相连，常可见 “漩涡征”。 子宫偏向扭转侧。 右卵巢囊肿蒂扭转 右卵巢囊肿蒂扭转 右卵巢囊肿蒂扭转 右卵巢囊肿蒂扭转