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牙髓腔形态与应用 武汉大学医学院 一、髓腔形态概论 牙体内部有一相似牙体外形的空间，称牙髓腔（pulp cavity)。髓腔位于牙本质内，其空间被疏松结缔组织所充盈，它富含神经、血管，是牙体营养和感觉之基础，也是牙体牙髓病时导致疼痛的形态基础。 髓腔在形态上可划分三部分：髓室、根管、根尖孔。 二、髓腔的增龄性变化 牙体的三种硬组织动态规律是：釉质形成后因磨耗渐进性减少，牙本质在继发性牙本质沉积中逐年增加，牙骨质在功能活动中维持动态平衡。 由于继发性牙本质在腔壁的累集作用，使得髓腔随个体的年龄增加而容积逐渐减小。研究显示：上颌中切牙髓腔径每年减小0.02mm.下颌中切牙减0.01mm。 三、髓腔壁的形态 肉眼下成平坦光滑的髓腔面，经影像放大后，显示为结节状丘形隆起，丘形隆起的表面有牙本质小管开口。牙本质小管内有造牙本质细胞的突起，有人认为这是牙体过敏或酸痛的形态学基础。 在乳牙龋坏部位用扫描电镜发现，球形菌位于牙本质小管内，而杆菌破坏管壁侵润管间牙本质。 牙本质小管分四型:圆形、卵圆形、长条形、不规则形。其密度和管径从髓室至根尖逐渐减小，此与本质感觉的灵敏度有关。 四、恒牙髓腔形态 恒牙髓腔根据共性规律，可划分三组： （一）前牙组髓腔形态 （二）前磨牙组髓腔形态 （三）磨牙组髓腔形态 前牙组髓腔形态基本相似其牙体外形，随时与根管相互逆行；磨牙组髓腔之髓室有典型六面，髓角和根管口数目众多；前磨牙组的髓腔最为复杂，髓室狭窄、根管分型多，几乎根管系统的形态均存。 寻找上颌第一磨牙近中颊根管口，有报道称近颊双根管的发生率为40%。 下颌第二磨牙髓腔研究 牙根分型 （1）双根61.3%；（2）C形根32.3%；（3）三根6.4% 根管分型规律 （1）双根和三根97%以上为单口单孔型（2）近中根出现多根管率较高； （3）C形根管结构最为复杂（三类） 磨牙合面根管口的寻找 五、髓腔形态的病理生理 （一）髓腔的四壁限制了炎性渗出液扩张，从而挤压牙髓神经产生疼痛，开髓治疗目的之一为减压。 （二）牙本质小管内除了有造牙本质细胞胞浆突起外，内还有液体可作双向流动，这都是形成疼痛的结构基础，故髓腔壁上的小管密度越高、小管直径越大，其疼痛越敏感。 六、根管治疗要注意的问题 （一）当上颌磨牙有四个根管口时，切开髓顶洞形与发现实际根管口数关系密切。一项调查显示，存有四个根管在人群中比例为35.4~69%,用三角形开髓发现率为16.4%,而采用长方形开髓则为34.4%。 （二）有人在调查后牙根管治疗失败的原因中发现：操作不当85%，扩大适应症8%,患者原因5%。 * 髓室位于冠中1/3、冠颈1/3和牙颈内。根管位牙根内部。根尖孔是髓腔通向牙体外的门户，半数位于根尖顶部(68%),其次为位于舌侧或颊侧，近中和远中占的比率较低。 （一）髓室： 髓室的形态在前后牙之间稍有不同。典型的髓室有六壁：髓室顶、髓室底、近中髓壁、远中髓壁、颊侧髓壁、舌侧髓壁。 髓室顶有斜对牙尖的髓角；髓室底上有根管口。 （二）、根管：根管经根管口同髓腔、经根尖口通牙体外。其形态复杂，构成了根管系统的概念。 根管系统：1、根管；2、管间吻合；3、根管侧支；4、根尖分歧；5、根尖分叉；6、副根管。 相应有：副根管口、根管侧支口、根尖分歧口；根尖分叉口 副根管口 根尖分叉 管间侧支 根管 由于髓腔有增龄性变化，故在临床治疗中，牙髓病治疗选择器械时，存在型号差异，并且年轻人的治疗效果较高龄者佳；但在作牙体预备时，穿髓的风险青年人较老年人高，因为他们髓角高、髓腔宽大。（特殊案例髓室已成缝隙状，根管口几存封闭；刚萌出的牙齿根管口成喇叭状） 髓腔增龄性变化的X线显示 上中切牙：颈髓宽1.7mm.根中髓宽1.0mm.侧切1.4mm；0.8mm. 下中切牙：颈髓宽0.7mm.根中髓宽0.4mm.侧切0.9mm；0.4mm. 前牙组髓腔形态 前磨牙组髓腔形态 上颌第一前磨牙根管可分四型：单根单管、单根双管、单根单双、双根双管。第二前磨单根单管占48%. 下颌前磨牙单根单管型多见(83.9%)。根管达根中1/3较阔，髓室壁薄。下4根尖分歧率15.6%. 磨牙组髓腔形态：上颌髓室（颊舌径近远中径顶底高度） 下颌髓室（近远中径颊舌径 顶底高度） 磨牙髓室底形态：有人将其分为四型-宽平、宽凸、窄凹、马蹄 统计宽平型最多见，上颌56.5%,下颌67.5%.其次为窄凹。 磨牙髓室底沟的形态可以导引寻找根管口。上颌：1“7”形沟，2“Y”形沟,3近中颊舌沟，4远中颊舌沟，5正中沟；下颌：6正中沟，7颊侧沟，8舌侧沟，9双沟，10正中沟 磨牙髓腔X显示，颊舌向透视，上颌图片为增龄性变化对比。 透视成像与投照角度有关，否则难显示髓