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误吸性肺炎 江苏省人民医院 急诊中心 Zhang jinsong 定义 误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质 或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合 物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸 衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。 病因 意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素 病理生理 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 化学性肺炎(1) 胃酸性肺炎（Mendelson综合征） 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介质血 管活性物质-------病理生理作用 化学性肺炎（2） 肺内分流增加 通气/血流 弥散减少 下气道细菌感染 齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢 下气道机械性阻塞 吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物） 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。 Mendelson三种类型 迅速恢复型 急性呼吸窘迫综合征型 细菌感染型 ? 临床表现 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 化学性肺炎 吸入胃内容物1～2小时后 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性) ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象 动脉血气 PaO2、PaCO2降低 转归 吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄 约10%病人吸入后死亡 多数病人24～36小时后，临床趋向稳定 部分病人肺内继发感染。 吸入汽油和煤油 呼吸道刺激症状: 咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或 血性泡沫痰、紫绀。 中枢神经系统: 先兴奋、后抑制 乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维 颤动、运动失调，严重者烦躁不安、 谵妄、惊厥、昏迷。 下气道细菌感染 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌) 下气道机械性阻塞 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度， 诊断 临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值 ??? 治疗 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 机械呼气末正压呼吸治疗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理 下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长 下气道机械性阻塞 吸出阻塞物-------支气管镜 ?预防 防止食物或胃内容物吸入 手术麻醉前应充分让胃排空， 昏迷病人侧卧位，早置胃管 气管插管或气管切开 加强护理 * *