先天性耳前瘘治疗方法.docVIP

先天性耳前瘘管合并感染92例临床分析 吴成富1 王宜南2 （1.重庆市巴南区第二人民医院五官科，重庆400054；2.第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉-头颈外科，重庆400042） 【】 92例患者的临床资料。结果：92例中,初次感染者32例（34.8%），反复发生2次以上感染者60例（65.2%）。感染期行瘘管切除65例，平均病程15天；非感染期行瘘管切除27例，平均病程48天。结论：先天性耳前瘘管一旦发生感染以后便会出现反复感染倾象。选择感染期行瘘管切除可以缩短病程，减少患者长时间换药的痛苦以及避免未及时行瘘管根治而发生再次感染的可能。 【】 感染 手术切除 手术时机 先天性耳前瘘管(Congenital Preauricular Fistula，CPF)是常见的先天性耳廓畸形，不发生感染可无临床症状，可一旦合并感染，便会局部发生红肿、疼痛，甚至形成脓肿。长期反复感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂，结疤，创面经久不愈。我们从2000年1月到2004年5月对92例合并感染的CPF进行了手术治疗，现报告如下。 资料与方法 1.1 临床资料 92例中男 59例，女33例，年龄 3岁～ 治愈数 复发数 病程(平均) 感染期 65 ＜ 63 2 15天 非感染期 27 ＞ 26 1 48天 讨 论 CPF系由于形成耳廓的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一腮裂封闭不全所致。为单纯性局部畸形，不伴有听力障碍，有家族史。临床上分为单纯型、分泌型和感染型【】CPF发生感染之前管腔内少许分泌物自然排除瘘管外，没有临床症状，勿需治疗。如果瘘管口长时间堵塞、瘘管挤压损伤、卫生不好致病菌进入瘘管等因素便会导致CPF发生感染。一旦感染，局部组织充血肿胀，CPF管腔内分泌物增多而不能及时排出，便形成脓肿。本组病例多发生于青少年儿童,可能与他们活动量大而卫生习惯不好有关。脓肿切开引流，对瘘管深长而又有分支的，加之管腔上皮在不断产生分泌物，就不容易引流干净伤口愈合好。本组病例有3例脓肿切开引流超过2月伤口都还未完全愈合，后经瘘管根治后痊愈。对瘘管脓肿切开引流伤口愈合的患者，其疤痕组织会或多或少地阻碍瘘管分泌物的排泄，容易出现反复感染。本组有60例发生2次以上感染。 3.2 手术时机的选择 先天性耳前瘘管合并感染时的传统治疗方法是待急性炎症消退后 1个月，皮肤色泽恢复至正常方可考虑将瘘管切 除，手术常需分二期完成。这不仅需要患者坚持长时间的换药治疗，而且许多患者在急性炎症控制后，往往以为是彻底治愈了，或者害怕手术就不按期再来行CPF根治手术，待到再次感染复发就诊时，又值手术的“禁忌期”。这样反复循环，导致一些患者经久不愈。反复感染和肉芽增生破坏了局部结构，影响了手术标识物的辨认．增加了手术切除的难度和和范围。因此，近年来李希观等报道在感染期行CPF根治手术[3，4，5]。从理论上讲先天性瘘管非炎症期手术，由于炎症已控制．术中出血较少，解剖结构清楚，便于瘘管及其分支分离，达到清除病灶的目的；在炎症期 手术，术中容易出血，解剖结构欠清晰，术时不易准确沿瘘管 周围分离，手术容易导致残管复发等并发症。但是临床上将急性炎症基本控制，局部充血肿胀局限以后即行瘘管切除手术，只要术中彻底止血，在显微镜下仔细操作，手术范围适当扩大等处理，也可达到清除病灶的目的。本组不同时期手术结果比较（见附表）治愈率相当。 3.3 几点体会 （1）感染早期未形成脓肿的CPF，可在全身足量使用抗生素的同时结合局部理疗，在炎症基本控制以后及时行CPF切除术。这种手术解剖结构清晰，瘘管切除干净。本组有8例感染早期的CPF经抗感染治疗3-5天，局部充血肿胀消退，及时行CPF切除术，效果十分满意。 （2）脓肿切开引流后视炎症情况决定瘘管切除时机。腾兵等报道先天性耳前瘘管伴感染患者的最佳手术时机是在脓肿切开引流后3～5天[6]。我们体会脓肿切开引流后经过3-7天的全身抗感染和局部换药治疗，急性炎症基本都能得以控制，不会影响手术效果。 （3）对脓肿切开引流换药超过30天的应果断行瘘管切除。较长且有分支的CPF脓肿切开以后，深部的脓液不易引流干净，甚至形成肉芽和瘢痕，阻塞瘘管深段的引流，产生新的脓肿。本组病例中有3例拟行非感染期手术的患者，在脓肿切开引流后又出现脓肿，换药超过60天皮肤伤口仍未愈合，后改为感染期将瘘管切除而治愈。 （4）对溃烂面较大的取耳后带蒂转移皮瓣做整形修复。李继红等报道 [7]耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损，不仅利于手术伤口一期愈合，而且外观令人满意。我们也同样认为：对溃烂面较大的CPF切除后，采用耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损，不仅有利于减轻缝