狂犬病病毒性肝炎及肠道传染病.pptVIP

致病因子 D型肝炎病毒是一個35～37 nm大小，類病毒粒子，由B型肝炎表面抗原（HBsAg）及獨一的內部抗原（delta抗原）組成。 脫去delta抗原後的結構即為一單股RNA遺傳子。此RNA並不會與B型肝炎病毒之去氧核醣核酸（DNA）產生交配。 D型肝炎病毒無法單獨感染肝細胞，它必需與B型肝炎病毒共同感染才能完成它病毒類粒的形成，有趣的是，當D型肝炎病毒複製時會暫時抑制B型肝炎病毒的複製。 發生情形 D型肝炎感染盛行率在不同地區有很大差異。在B型肝炎病毒高感染地區或高感染群體（如血友病人、靜脈注射毒癮者及經常接觸血液者、同性戀者等）的D型肝炎病毒感染率較高。熱帶南美地區、中非共和國為流行地區。 臺灣地區一般而言，並不十分嚴重，但在特定危險群，如靜脈藥癮者、性工作者若為B型肝炎帶原者，則有頗高的感染率（40～85％）。 E型肝炎 前言 E型肝炎流行病學特徵及臨床病程與A型肝炎類似，不會轉變成慢性肝炎。 病例報告較多的地區包括亞洲、非洲與墨西哥等。 台灣地區的E型肝炎病例多為散發性病例。 人畜共通傳染病 致病原 為一種球形、無套膜、單股RNA病毒。 豬、猴、鹿、鼠和羊也會被它感染，一般認為它是一種動物傳染病。E型肝炎一般沒有黃疸，它是1980年首次在印度被發現的。 感染過程 傳染途徑 – 主要經由糞口途徑傳染,由受污染的水傳播最常見。 至今為止未能觀察到通過體液接觸的人至人的傳播。 潛伏期 –– 15~64天,平均潛伏期從26~42天。 感受性及抵抗力 50%感染者無黃疸症狀,黃疸症狀隨年齡增加而增加。 懷孕第三期的孕婦感染時較易發生猛爆性 疾病。 法定傳染病規範 疾病分類 -屬第三類傳染病。 通報期限 -於一週內進行通報。 全球分布 隔離及消毒 與A型肝炎類似,必須在個案有症狀的階段做好腸胃道隔離措施(enteric precaution) 。 患者的排泄物(糞便、尿液)或遭受排泄物及血液污染處所,應落實消毒 措施。 腸道傳染病 致病機轉 所需菌量(inoculum size) 黏附(adherence) 毒素製造 (toxin production 內毒素 (Enterotoxin) 細胞毒素 (Cytotoxin) 神經毒素 (Neurotoxin) 侵犯(invasion) 致病菌量 – 10-100 organisms Shigella, virus – 1000 organisms Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) Salmonella typhi Campylobacter jejuni – 105 to 108 organisms Vibrio cholera Salmonella (nontyphoidal) 人傳人？物傳人？ 人傳人 重點 診斷病源（水源？接觸？) 阻斷傳播 治療可治療的病患 特性 低感染劑量 持續性 流行曲線圖非呈現單一波峯之分佈。 病例集中於某一點，而後擴散。 物傳人 特性 可合併人傳人 天災 食物污染 細菌污染 食物遭細菌毒素污染 Staphi, 仙人掌 常見細菌毒素 潛伏期短 有些毒素加熱未必破壞 支持性療法最重要 流行曲線圖呈現單一波峯之分佈。 短期間內病例同時出現在許多場所。 對策為找出共同感染之發生原因 治療 補充水分和電解質 不是發炎性，持續支持性療法 發炎性 區分是否需抗生素治療 EHEC infection: 反而更容易產生HUS? Salmonella gastroenteritis: 不會使病程縮短反而延長恢復期～ 預防 環境控制 水加氯消毒，加強公共衛生 食物準備過程 洗手 疫苗 傷寒，霍亂 結論 腸胃道傳染病多元 瞭解T.O.C.C.的重要 依病例發病日繪製流行曲線圖 小心診治 謝謝聆聽 感染過程–臨床表徵 感染過程- A型肝炎病毒在不同體液中的濃度 治療原則 急性A型肝炎應會自然痊癒。 無特殊療法,一般以支持性療法為主,大部分人會自然痊癒。 A型肝炎病毒感染之地理分佈圖 流行病學-全球流行情形 在已開發國家,A型肝炎感染多發生在: --托兒所 --住家內 --與急性期患者密切接觸者 --靜脈注射毒癮者 --曾到A型肝炎流行地區的旅行者 在環境衛生差的地方: --A型肝炎感染頻繁。 --發生之年齡層較低。 如何預防A型肝炎？ 注意飲食的衛生，飲水一定要先煮沸，切勿生飲、生食。 保持良好的個人衛生習慣，經常正確洗手。 注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。 疫苗選擇 目前國內有GSK（葛蘭素史克）的Havrix及Merck（默沙東）的VAQTA兩種A型肝炎疫苗。 Havrix的建議劑量為接種兩劑（0、6-12月），1-18歲每劑720Elisa unit(ELU)（0.5ml），19歲以上每劑1440ELU（1.0ml）。