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现场调查中的实验室支持 实验室诊断的目的意义 专业知识、经验 充分物质准备 高度的责任心 采样 采什么样 什么时间采 怎么采 采多少 样品的保存运送 采什么样 人 粪便、呕吐物、尿液、痰液、咽拭子、洗漱液、脑脊液、化脓灶、血液、头发、指甲、牙齿、尸检材料、胃内容物等 环境 水、土壤、餐具、厨具、食品包装、奶瓶等 食品 成品、半成品、调料、生鲜原料、蘑菇等 媒介 苍蝇、臭虫、蜱、螨、老鼠、蟑螂、果子狸、跳蚤等 其他 注射器、可疑药物、动植物等 采什么样 对 照 内对照 外对照 什么时间采 氟乙酰胺在体内数小时后就开始转化为氟乙酸，血中在十余小时或数天后就检不出了氟乙酰胺，这个阶段体内氟乙酸浓度仍较高，所以应该采集患者的血样或尿样来检测氟乙酸；毒鼠强在体内代谢缓慢，中毒后数月后采集的血样对病因确定仍有重要价值。 恢复期血清：副溶血弧菌 病毒分离标本最好在发病初期（1-2天）采 怎么采 不同检验目的的样品 细菌分离鼠疫耶尔森菌血培养标本至少在24小时之内做3份 、腺肿抽取物（注射无菌生理盐水1ml，立即抽取） 病毒分离 抗原-抗体检测 化学毒物检测 无菌部位 基因检测——木制的棉拭子 ？ 怎么采 样品采集程序 采样用物品准备 采样程序方法 采样纪录 样品编号 样品保存 怎么采 疑为百草枯中毒患者的血液不能用玻璃试管，因为玻璃可以使百草枯钝化，钝化后的百草枯实验室是不能检出的。 疑为一氧化碳中毒者应尽早抽血5-15毫升注入玻璃试管内，量要直装至瓶口，必须用密封玻璃塞塞紧，避免瓶中残留空气，血液是分析一氧化碳中毒的唯一检体。其他易挥发毒物样本也要尽量密封保存，尽快检测。如氰化物。 对死亡患者一般从心腔内采集血液，也可采集腋下静脉、颈静脉、股静脉血液，心腔内血液和周围血中毒物浓度不同。 采多少 所有标本在采集时立即分装，一式 N 份(不同检验项目、重复实验、其它实验室复核、留样) 样品的保存—介质和温度 检测目的 细菌 病毒 寄生虫 抗原抗体 核酸 化学毒物 预期保存时间 样品的包装 感染性样本 放射性样本 易腐性样本 挥发性样本 样品的运送 标本应由专业人员专人运送，最好使用专车。 邮寄样品 除患者检测血浆外，其他样本不宜通过邮寄方式转运。 检测血浆用带盖的小塑料管盛装，外衬缓冲包装和吸附材料，通过EMS邮寄。 在送邮件时要明确向邮局说明邮寄物品的成分及安全性。 在运送过程中，要保证条件能够持续保障。 检什么 ●实验项目要结合现场流行病学调查.临床.血检.电生理.影像学检查等结果。 ●确定实验项目应同时考虑以下几点: 早期IgM和双份IgG血清学检验； 排泄物.分泌物.血液中的病原体的形态学.血清学和核酸分型鉴定。 人体外环境病原鉴定结果与人体内抗原、抗体的吻合、匹配； 毒力分析和动物实验模型佐证； 病原侵入与发病的时间顺序； 主导病原与併发病原的甄别; 检什么 病原分离 细菌——需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、L型菌 病毒 寄生虫 血清学检查： 抗原 抗体 急性期IgM抗体 急性期和恢复期双份静脉血测定特异性IgG抗体。 核酸检测 特征基因、毒力基因、溯源比较 定性/定量 怎么检 灵敏度、准确度、重现性、不同方法结果的可比较性 用什么标本 用什么方法 用什么试剂 怎么检 快速灵敏方法的应用 仪器自动化方法 分离培养方法的改进 结果的报告、解释、分析 实验室检测结果是确定病因的重要依据，但实验室结果要和现场调查情况、患者的临床表现一起分析，才能确定病因。 检验结果的正确性不仅取决于实验室的条件和技术水平，同时还与检验样品的采集、保存、送样方法等方面有关。因此在分析检验结果时，除了应考虑结果是否符合有关实验室判定标准外，还应综合考虑各种困难影响检验结果的因素。 阳性结果不一定能说明病原因子在爆发事件中的致病作用；反之阴性结果也不一定能完全否定某种病原因子的病因假设 结果的报告、解释、分析 从呕吐物中检出催眠镇静药物与从血中检测到超过中毒量及死亡量的镇静催眠药物 无菌部位病原分离阳性 食品、环境标本检出变形杆菌、产气荚膜梭菌 分离不到病原性微生物可能的原因有 检测项目（如农药和病原体品种、厌氧菌） L型细菌 病原性微生物的数量很少，培养不出来 细菌处于非可培养的状态 现有的培养基和培养技术不适合这种微生物的生长 技术、设备、试剂的原因 新的病原微生物？未知毒物？ 流行病学——实验室配合 合作 流行病学——实验室 样本采集