肝硬化病人的护理【精选-PPT】.pptVIP

肝硬化病人的护理;肝硬化病人的护理 ;一 概述;病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。 ; （1）在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主。 （2）国外以酒精中毒所致肝硬化多见。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍亦可导致肝硬化。 ;三、病理 ①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 ②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节) ③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔，改建成假小叶 ④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压 ;正常肝脏;肝硬化肝脏; 四、临床表现 1．代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。 ; 2．失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类，同时可有全身多系统症状。 (1)全身症状：消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面容晦暗无光泽。 (2)消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。; (3)出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。 ; (4)内分泌紊乱： 主要有雌激素增多、雄激素减少，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关。 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴留使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重有促进作用。 由于肾上腺皮质功能减退，病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 ; ; ; ; ; ; ;七、治疗 (1)腹水的治疗 1．限制钠、水的摄人 腹水病人必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄人钠盐500-800mg(氯化钠1．2～2．0g)；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。;（2）应用利尿剂：通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。;（3）提高血浆胶体渗透压：补充血浆或白蛋白 （4）放腹水：单纯放腹水只能临时改善症状，2—3天内腹水迅速复原；方法：4000-6000ml，2－3次／周，同时静脉输注白蛋白40g。 （5）腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法，方法为放出腹水5000ml通过浓缩处理(超滤或透析)成500ml，再静脉回输。这种方法除了可清除部分潴留的钠和水分外，还可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。 副反应和并发症有发热、电解质紊乱等。 ;3. 手术 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)：适于食管胃底静脉曲张大出血和难治性腹水 ; 八、护理评估 九、护理诊断及医护合作性问题 (一)营养失调：低于机体需要量 与厌食，蛋白质、脂肪、糖代谢受损，维生素A、C、D、E、K贮存受损有关 (二)体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留，有关。 (三)活动无耐力 与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 (四)有皮肤完整性受损的危险 与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关。;十、护理措施及依据 (一)营养失调 饮食治疗的护理 1）蛋白质 2）维生素 3）限制水钠饮食 4）避免损伤血管 营养支持 营养监控; (二)体液过多 1．休息和体位 避免内压鄹降 用药护理 病情监测 限制钠、水的摄人 腹腔穿刺放腹水的护理;（三）活动无耐力 （四）有皮肤完整性受损;(一)病人能接受治疗饮食，体重增加。 (二)病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。 (三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。 (五)病人皮肤无破损，住院期间无感染出现。;Y8rLdxQ0jCW5oI!buN)gzT2mFY8rLdxQ+jCW5oI!auN)gzT2mFY8rKdxQ+jCV5oI!auN)gzT2lFY8rKdwQ+jCV5oI!auN(gzT2lFY7rKdwQ