透析高血压-.pptVIP

魏世津等.血液透析患者红细胞钠钙水平及其表面形态学改变对血压的影响. 透析与人工器官.2005,9(16):38-44 高钙透析液可使血液中离子钙水平上升,心肌收缩力增加,血管收缩增强.(不排除患者对血钙变化敏感的可能) 研究发现高钙透析时, RBCCa含量增加,RBC表面立体形态改变,RBC“裙边样”变形率及RBC表面接触面积增加,在通过外周微血管时阻力增加. 透析高血压发生机制 透析液钾浓度对血动力学有重要影响,低血钾可使肾素分泌增加,并直接导致血管收缩. 最近Thaha等对41例维持性血透患者进行了随机,双盲,交叉配对研究,发现应用醋酸盐透析液的患者发生IDH的机会多于碳酸氢盐透析液,其原因尚不清楚。 透析高血压发生机制 透析高血压发生机制 Thaha M, Yogiantoro M,Soewanto,Pranawa.Correlation between intradialytic hypotension in patients undergoing routine hemodialysis and use of acetate compared in bicarbonate dialysate.Acta Med Indones.2005;37(3):145-8 其他因素 降压药漏服 透析对降压药清除 原有肾脏病 DN 肾动脉狭窄 透析高血压发生机制 透析高血压控制的目标值 透析前140/90 mmHg 透析后血压130/80 mmHg 动态血压白天平均血压135/85 mmHg 动态血压夜间平均血压120/80 mmHg 控制高血压改善患者的存活率 透析高血压的治疗 - 控制容量 - 延长透析时间增加透析频度 - 应用抗高血压药物 - 适当减少EPO的用量,减慢HCT上升的速度 - 治疗继发性甲旁亢 超纯水透析 改变透析液钙浓度 可调钠透析 - 双肾切除 透析高血压的治疗 控制容量 保持透析充分达干体重 - 达到干体重能控制60%的透析高血压 - 减少透析期体重增长,限制盐摄入(750 to 1000 mg/d) ? 干体重的确定; - 血压正常/有轻度症状性低容量的表现 - 透析后无体位性低血压 - 心胸比例正常(常规胸片) - 超声下腔静脉直径 ? 无水肿不代表达到干体重 透析高血压治疗-干体重评估 下腔静脉直径测量及下降静脉塌陷指数法 塌陷指数= [(呼气时下腔V直径-吸气时下腔V直径)/ 呼气时下腔V直径]×100% ? 水负荷过度=下腔V直径11mm/m2 塌陷指数 40% ? 水负荷过低=下腔V直径 8mm/m2 塌陷指数 75% 延长透析时间 增加透析频度 夜间透析  透析高血压的治疗 Charra B 445 个病人,每周24小时透析, 平均KT/V1.67?0.41 6月时98%的病人血 压正常不用降压药物HCT28%(仅有6个病人使 用EPO,生存率5 年:87%,10年75%,15年55%20年43% Charra B Kidney Int 1992 May;41(5):1286-91. Woods et al Kidney Int 1999, 55;2467 The 2007 European Best Practice Guidelines 高血压病人延长透析 透析高血压的药物治疗 ? CCB ? ACEI/ARB ? ?-blocker CCB对治疗透析病人高血压有效，病人耐受性好 CCB对左室增厚和舒张功能异常的病人特别有用 CCB不需要在透析后增加剂量