新生儿疾病--新生儿肺出血.pptVIP

肺出血 男，3天，导管内血性分泌物，双肺湿性罗音 肺出血＋硬肿症 男，3天，小样儿，鼻腔流血 NRDS＋肺出血 男，1天，气促，发绀 4天，导管内出血 肺出血 男，4天，口鼻流血 肺出血 男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血 新生儿肺出血Neonatal Pulmonary Haemorrhage 新生儿肺出血 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。 1 发病率 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％), 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。 2 病因及发病机理 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。 病因 （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、HMD、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。 病因 （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA、大血管错位等 （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病有关。 肺出血 可能发生感染 性休克和DIC 先心病（4） 左心衰竭 出血性肺水肿 血管渗透性增加 血管痉挛 心脏和血管直接 损伤或免疫损伤 酸中毒 严重感染（2） 血管痉挛（心肌缺氧） 严重缺氧（1） 低体温（3） 3 病理 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡、间质混合出血（25％），单纯间质出血少见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。 正常肺组织 肺出血X100 肺出血X400 4 症状与体征 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。 50%的病儿无血性分泌物流出。 实验室检查 血红蛋白、红细胞数下降 血小板减少 不哭 35 72.9 36 52.2 5.1050 ＜0.05 呼吸改变 42 87.5 53 76.8 2.1181 ＞0.05 青紫 46 95.8 20 29.0 51.4442 ＜0.01 呻吟 28 58.3 10 14.5 24.8095 ＜0.01 呕吐 10 20.8 15 21.7 0.0138 ＞0.05 拒乳 33 68.8 48 69.6 0.0088 ＞0.05 黄疸 8 16.7 25 36.2 5.3512 ＜0.05 体温不升 32 66.7 56 81.1 3.1893 ＞0.05 惊厥 11 22.9 6 8.7 4.6099 ＜0.05 神志不清 26 54.2 19 27.5 8.4818 ＜0.01 心律不齐 8 16.7 30