跟腱腱围炎.pptVIP

二十二、跟腱腱围炎 跟腱腱围炎（peritendinitis of Achilles tendon）是指跟腱腱纤维组织、腱围组织及其跟腱下滑囊的创伤性炎症而言。 本病多发于跳跃运动，其次是篮球、体操和羽毛球运动员以及舞蹈演员等。 跟腱腱围 跟腱是人体最大肌腱，其近端是腓肠肌和比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨下方的跟骨结节。 在跟腱的周围是腱围，其背侧约有7-8层滑润层， 每层均有独立营养血管，层与层之间有血管通行。 踝关节活动时滑润层之间可相互滑动。 跟骨结节上面与跟腱之间是跟腱下滑囊，其周围是脂肪组织。 腱纤维呈波浪状排列，每一胶原纤维外，由腱细胞分支蔓延包绕，形成第一腱束，即初级腱束。 多个第一腱束外包绕少量结缔组织成为第二级腱束，再由第二腱束组成腱。 腱外有结缔组织鞘，即腱围。 腱围与跟腱营养的关系 跟腱的营养血管来自上下端（胫后动脉和腓动脉）腱束间有血管。 因第二级腱束内无血管分布，故其内部营养依靠弥散完成。 这样的结构，使腱内血液循环差。 特别是在跟腱中段，大部分营养主要依靠腱围的血管。 因此，当腱围发生炎症或血管受损时，腱的营养将受到很大影响。 （一）病因病理 慢性劳损是引起跟腱腱围炎的主要原因。 运动员在跑跳运动中，足部用力蹬地，小腿三头肌过多的强烈收缩， 使跟腱及其腱围组织反复受到牵扯和摩擦，久之则成劳损。 此外，由于挤压、碰撞、打击等直接外力刺激或弹跳跑步等用力过猛，使跟腱突然受挫或损伤，而发生急性炎症。 如系急性损伤，跟腱纤维可有部分撕裂。 劳损的病理变化可为腱纤维玻璃样变、纤维变、截断变，腱内脂肪组织增多。 腱纤维之间可有钙质沉着，或有软骨或骨的化生， 腱围组织内小血管周围有小圆细胞浸润，小血管壁增厚，管腔狭窄。 腱围组织甚至与跟腱粘连，腱周脂肪也有水肿。 （二）症状与诊断 大多有踝屈伸过多的运动史或受伤史。 初期感觉运动前、后痛，准备活动后疼痛减轻或消失。 如未注意继续重复受伤动作，则症状加重，以致走路甚至不负重的伸屈踝关节时也有疼痛。 检查 跟腱部轻度肿胀，压痛明显，可触到捻发音， 足抗阻跖屈试验疼痛加重。 晚期跟腱梭形变粗。 跟腱腱围炎产生疼痛的原因 曲氏认为是腱及腱围组织中的感觉神经被压迫牵扯所致。 背伸痛： ①腱纤维被牵扯压迫神经末梢，产生疼痛。 ②腱与腱围的粘连被牵扯产生疼痛。 跖屈痛： 粘连在腱上的腱围被牵扯所致。 运动中不痛： 其原因可能与踝屈伸运动改变了局部血液及淋巴循环，消除了局部肿胀，减轻了对感受器的压迫刺激有关。 （三）治疗 1．急性期 停止跑跳练习，用海绵垫高足跟。 也可用粘膏支持带固定保护跟腱，防止踝关节过度背伸。 2．药物治疗 急性损伤者，外敷新伤药，内服三七散，有利于损伤愈合。慢性劳损者，外敷腱鞘炎散，肿痛减轻后，改敷1号旧伤药。 若跟腱发硬，可用软坚药水湿敷，并加用红外线照射； 或用3号熏洗药熏洗，每日2次。 内服舒筋活血片，每日3次，每次5片。 3．按摩治疗 可分为以下几个步聚进行： ①患者俯卧位，小腿及足踝部垫以软枕，用揉、揉捏法按摩小腿三头肌，手法自轻渐重，由浅及深，患者有明显酸胀感。反复4-5次，最后抖动放松； ②拇示指揉捏跟腱，主要作用于腱围，在痛点及触有硬结处多揉捏，以松解其粘连； 3．按摩治疗 ③用拇指尖紧贴跟腱硬结处刮剥，患者有酸痛感，手法强度和时间依患者可忍受的程度而定； ④术者一手握患者足背部，将患肢提起，使其膝踝屈曲，充分放松跟腱。另一手指或掌侧自上而下，自下而上地反复拍击跟腱，手法要有弹性，以每秒3-4次的频率拍打； ⑤以慢速度、大幅度摇晃踝关节，以不引起疼痛为原则。最后抚摩结束操作。 4．针灸治疗 急性期取阿是穴、承山、太溪，快针，对侧阳谷留针配患侧起踵运动，10分钟。1日1次，治疗3-6次。 慢性期取阿是穴温针，承山、承筋、足三里，快针，对侧阳谷留针配患侧起踵运动，10分钟。间日1次，治疗10次左右。 5．封闭治疗 强的松龙25毫克加1％利多卡因2毫升，或用爱维治（Actovegin）5－10毫升加5毫升利多卡因， 作腱围或腱鞘内注射，每周1次，注射3-5次。切勿将药物注入跟腱内。 6．手术治疗 晚期非手术治疗无效的病例，应手术治疗。 可做变性瘢痕化腱围切除术，同时作跟腱减压术或硬化跟腱部分切除术。 二十三、跟腱断裂 跟腱断裂（rupture of Achilles tendon）以体操和技巧运动员、戏曲武生演员最多见，跨跳、球类运动员以及舞蹈演员次之。 （一）病因病理 间接暴力的猛烈牵拉是最为常见的主要原因。 在跑跳运动中，小腿三头肌猛烈收缩，使踝关节由背伸位突然跖屈，可以引起跟腱断裂。 如体操后手翻落地接空翻起跳时，产生跟腱断裂； 跨高栏运动员上栏腿过栏后，脚前掌着地，又立即后蹬时产生跟腱断裂