首都医科大学外科学病历分析题.docVIP

首医大第五临床医学院临床医学专业五年制2001级外科学病历分析题练习 病历摘要1：男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4℃，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L(18000/mm攩3攪)，腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。(10分) 问题:1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.还需辅助检查项目 5.治疗原则 一.诊断：(2分) 1、胃十二指肠溃疡穿孔 (1分) 2、急性弥漫性腹膜炎 (1分) 二. (一).胃十指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5分) 1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5分) 2、呕吐 (0.5分) 3、体温37.4℃，心率108次/分 (0.5分) 4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失， (0.5分) 肠鸣音减弱。 5、白细胞记数18W109/L(18000/cm3) (0.5分) (二).急性弥漫性腹膜炎诊断依据： (1分) 1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5分 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5分) 三.鉴别诊断： (2分) 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征， 但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前 常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。 (1分)只写名(0.5分) 2、阑尾炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转 移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音 界不消失。 (1分)只写名(0.5分) 四.辅助检查： (1分) 1、立位腹平片 (0.5分) 2、右下腹穿刺 (0.5分) 五.治疗原则： (1.5分) 1、胃肠减压 (0.5分) 2、补液 + 抗炎 (0.5分) 3、手术治疗 (0.5分) 病历摘要2：病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神情，血压10.7/5.4kpa(80/40mmHg)，心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规(-)。 (20分) 问题:1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.还需辅助检查项目 5.治疗原则 一.诊断： (4分) 1、闭合性腹部损伤 (1分) 2、肝破裂 (1分) 3、碑破裂 (1分) 4、失血性休克 (1分) 二.(一).肝、脾破裂伤诊断依据： (4分) 1、外伤史。 (1分) 2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1分) 3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音(+)。(1分) 4、腹腔抽出不凝血 (1分) (二).失血性休克诊断依据： (5分) 1、外伤史