酒精对心血管疾病危险度的影响.docVIP

酒精对心血管疾病危险度的影响 R.Curtis Ellison 关键点 1.多数大规模前瞻队列研究显示，每天规律适度饮酒的人,比从不喝酒的人患冠心病及其他心血管疾病的几率低。 2.基础科学研究和有限的临床试验对于酒精饮料中,酒精和多酚能够减少心血管事件的原因作出了一些解释。其中包括酒精对体内脂质代谢,血液凝固，纤维溶解系统，炎症反应，葡萄糖代谢以及内皮细胞功能的有利影响。 3.有证据表明，适度饮酒者与从不喝酒者相比，还有着更低的其他慢性疾病 (包括糖尿病，痴呆以及骨质疏松症等) 的发病率以及全因死亡率。 4.相比于适度饮酒对身体可能带来的好处，酗酒对于个体健康和社会和谐有很多不利的影响。每个个体的适宜饮酒量必须依据科学研究和询证医学证据来制定。对于不同个体，适宜饮酒量是不同的。这取决于个体特质，包括年龄，性别，患某些疾病的危险因素等。 5.只能向医疗机构的专业人士，咨询有关适度饮酒预防心血管系统疾病的建议。 酒精与冠心病的流行病学证据 自1970年开始，有科学家开始发表适度饮酒可以减少冠心病发病率的前瞻性研究数据。过去几十年已经发表的数百份科学文献都提示，与禁酒者相比，适度饮酒者有着更低的冠心病发病率。 Corrao和同事基于高质量队列研究的梅塔分析显示，饮酒量和冠心病发病率之间的关系呈现一个“J”型曲线。曲线的最低点为每日饮酒20克，这个量相当于美国的一杯半酒精饮料。与禁酒者相比，饮酒者冠心病发生率相对危险度跨越1的区间在每天 饮酒72克到89克之间。（Fig.18-1） 对于平均饮酒量少的国家(如中国)以及习惯于酒精饮料的国家(如斯堪的纳维亚)，适度饮酒者都有着更低的冠心病以及其他心血管疾病的发病率。但那些人均高酒精摄入量的国家，如斯堪的纳维亚，过度的饮酒增加了国民的猝死率。Rimm声明，如果饮酒量适度，那么酒精的摄入量就与冠心病的发病率呈负相关。这种因果关系很明确，已经排除了生活方式等混杂因素的影响。有着不同的文化传统，不同的饮酒习惯，和不同的特质的人群，包括高血压，糖尿病，甚至冠心病患者，适度的饮酒都可以降低冠心病相关的死亡率。Mukamal与同事的研究显示，对于那些非常健康的人（不抽烟，规律运动，均衡饮食，不超重）来说，适度饮酒者对于禁酒者相比，冠心病的发病率的相对危险度为0.38（95%CI，0.16-0.89）。 在所有流行病学研究中，饮酒和冠心病的发病率也不全呈负相关，也有例外。主要基于年轻人的饮酒对冠心病发病率影响的流行病学研究结果表明，饮酒对于冠心病发病率没有保护作用。在酗酒成风的东欧，饮酒者没有显示出低的冠心病发病率。在一些把酗酒者误混入适度饮酒者的研究中，“适度饮酒者”冠心病的发病率没有降低。不同的定义可能带来不同的结果，有的研究把每天喝酒超过3到4杯的人也归于适度饮酒者，没有得出饮酒和与冠心病发生率的负相关关系。Corrao和同事的的梅塔分析还显示，饮酒减少冠心病事件的作用只发生在每日饮酒少于12.5克的人群中，当每天饮酒量超过50克，这种保护作用基本不存在了。 Wannamethee和Shaper提醒我们，在统计中需要注意一个重要问题，以前曾喝酒的人不应该归类在禁酒者中。因为他们可能有更高的很多慢性疾病的发病率，把他们归为禁酒者会使统计结果歪曲。Poikolainen指出，在进行适度饮酒与冠心病的研究中必须把酗酒者区分出来。后面我们将讨论到，有研究显示，非洲裔美国人适度饮酒者并没有减少冠心病的发病率。 饮酒量和冠心病发病率的研究缺乏大的临床随机试验 关于酒精摄入量和冠心病的临床随机试验，医生大多依赖于可供观察的少数对象以及动物实验。另外，在前瞻性研究中，受试者可能改变自己的饮酒习惯。很多研究中入组的禁酒者在后来也开始喝酒，使得他们的冠心病发病危险度下降。 Gronbaek和同事对于14000个受试者做的前瞻性研究显示，适度饮酒者与禁酒者和酗酒者相比，有更低的全因死亡率。从基于5年的随访研究中，他们还发现，对于那些喝酒适度的人来说，从适度喝酒改为禁酒后，增加了死亡率（RR=1.40；95%CI=1.00-1.95）。而禁酒者转为适度饮酒后，死亡率降低。（RR=0.71；95%CI=0.44-1.14） 在ARIC的研究中禁酒组内后来改为适度饮酒者，与组内一直保持禁酒的人相比，可以减少38%的心血管事件发病率。澳大利亚一项在女性中做的大型队列研究表明，适度饮酒者总体健康状况最佳，她们中那些后来禁酒的个体，总体健康状况有轻微的下降，至于那些人后来禁酒的原因，不是很清楚。 性别，年龄，种族的差异导致对酒精的反应不同 性别 女性对酒精的耐受力弱于男性，可能与女性体内酒精清除酶系统（特别是乙醇脱氢酶）活力相对低有关。另外，女性体型小，身体脂肪比例高，而肌肉代谢酒精的能力强。对于女性，饮酒的有益和有害作用均出