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　　试谈颅脑损伤病人的护理 试谈颅脑损伤病人的护理 导读：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。①浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。②中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光 【关键词】颅脑损伤； 生命体征； 护理 　　1004-4949（2013）10-131-02 　　颅脑损伤是严重危及生命的创伤，病情重、变化快、死亡率高。因此严密观察，及时治疗，精心护理是推动病人尽快恢复，减少残废，降低死亡率的重要环节之一。 　　1临床资料 　　本组病人男18例，女10例。年龄最大75岁，最小3岁。以20岁—50岁占多数。其中硬膜下血肿7例，硬膜外血肿9例，多发性血肿2例，脑干损伤3例，广泛性脑挫裂伤7例，并发颅底骨折2例，伴有全身严重复合伤5例。 　　2严密观察病情变化及生命体征的转变 　　2.1意识观察： 意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。 　　2.1.1嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清。问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。 　　2.1.2昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答理由，也可能不回答或有时回答不正确。 　　2.1.3昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。①浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。②中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。③深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。 　　2.2瞳孔的观察： 瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征 之一，需要密切观察，详细记录。 　　2.3生命体征的观察： 每15分钟 ～30分钟观察测量T、P、R、BP一 次，并做好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。 　　2.4肢体活动： 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。 　　3常见护理理由包括 　　躯体移动障碍；自理缺陷；躁动；意识障碍；清理呼吸道低效；营养失调：低于机体需要量；体温升高；有褥疮发生的危险；有颅内压升高的可能；有植物存活的可能；潜在并发症--颅内感染；知识缺乏：脑外伤康复知识。躯体移动障碍 　　4护理措施 　　4.1卧位：平卧位，头偏向一侧，氧气吸入，每分钟4—6L。昏迷病人，头部置冰帽，以降低颅内血氧消耗。病人意识不清，躁动，易发生坠床，应专人护理，放置床档，有假牙者取下。 　　4.2立即建立静脉通道：保证及时有效的供给药物，每日输液量应缓慢均匀地输入。20%甘露醇250ml静脉快速滴入，以降低颅内压力，减轻脑组织损害，预防脑疝发生。注意脱水过度可致水电解质平衡失调，经常观察精神状况，皮肤弹性及尿量。 　　4.3保持呼吸道通畅：（1）昏迷患者呼吸中枢处于抑制状态，咽部肌群麻痹，咳嗽和吞咽反射减弱或消失引起上呼吸道梗阻、窒息。头偏向一侧，以利于口腔分泌物、呕吐物流出，防止并发吸入性肺炎。（2）气管切开病人，加强气管切开护理。（3）保持环境清洁、空气清新。 　　4.4保持口腔清洁：昏迷病人抵抗力降低，口腔、鼻腔分泌物不易排出，易引起感染，每日3次口腔护理，用生理盐水，3%双氧水棉球擦洗口腔。 　　4.5留置尿管：昏迷病人因神经系统受到严重损伤，意识丧失，因而排尿反射随之消失，又因脱水药物的应用，使尿量增加，所以要留置尿管，注意引流 通畅，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。每日更换尿袋一次，每周更换导尿管一次。 　　4.6防止静脉血栓形成，合理安排输液顺序，合理选择静脉。 　　4.7加强脑脊液外漏的护理：（1）密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味，并做好记录。（2）抬高床头15°—30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口。（3）及时清除鼻腔、耳道血迹及污垢，防止液体逆流。（4）定时以盐水擦洗耳道、鼻前庭后以酒精消毒，勿填塞和冲洗。（5）不经鼻吸痰、插胃管，以免导致逆行感染。（6）避开咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。（7）勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内，引起感染。（8）口腔护理，每天3次，以防止经口腔造成颅内感染。（9）监测体温，每6小时1次，直至脑