继教 周杰讲课稿--扶阳理论的临床应用 .pptVIP

流源概述 清代名医郑钦安《医法圆通》 “阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死。” 强调阳气衰弱与否是疾病善恶转化的关键！ 治病立法，首重扶阳！ ——火神派的创始人 用药特色 推崇扶阳原则，善用附子、干姜、四逆汤等温热方药著称 附子用法、用量及注意事项： 名老中医李可根据考古发现： 汉代一两=15.625克 斤=250克 《伤寒论.四逆汤》原方，用生附子一枚，约合今之20克，假定生附子的毒性于药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方剂所用附子相当于现代制附子40-60克。 解毒法： 1、久煎，凡剂量超过30克时，乌头剂加冷水2500ML。文火煮取500ML，3次/日，煎煮三小时左右 2、凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150克，防风、黑豆各30克，凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制。 临床病案分析 病案六： 2010.冬 女 53岁 初诊：全身关节疼痛2个月，手指及脚小关节肿痛，畏寒，尿频，面色晦暗，舌质暗，苔白厚，有齿印（++），颊印（++），少甲印（++），脉弦紧。检验风湿四项，类风湿因子（+） 临床病案分析 病案六： 疏下方： 熟附30g（先煎）干姜30g 桂枝30g 麻黄30g 细辛15g（先煎）淫羊藿15g 羌活10g 独活10g 鸡血藤30g当归30g 熟地30g 桑寄生30g 杜仲30g党参30g 川芎15g 枸杞子20g 茯苓30g苍术30g 泽泻30g 炙甘草20g 木瓜20 牛膝20g 北芪30g 首乌藤30g 6剂，水煎服，日1剂 临床病案分析 病案六： 次配合腹针、体针针刺，每周2—3 二诊：全身关节疼痛减轻，手指小关节仍有游走性肿痛，舌质淡，苔白稍厚，有齿印（++），颊印（++），少甲印（++），脉沉细弱。 守前方，熟附加量至60g，干姜加至50g，继续服用20余剂。 临床病案分析 病案六： 随诊： 目前全身疼痛基本消失，关节肿胀减轻，仅遗留手指关节轻度肿胀。 按语：此乃阳气不足，复感风寒湿邪，故需用大剂温经散寒燥湿药，以祛外邪；温肾扶阳，补气血，以扶正气。湿邪难除，务须坚持。 临床病案分析 病案七： 2009.冬 男 56岁 初诊：外感使用抗生素1周后，自觉神疲，全身乏力，动则气短，畏寒，胃脘胀满，纳呆，大便溏，失眠，夜汗多。观其面色无华，舌质淡，舌体胖嫩，舌边齿印（+++）舌苔厚，无甲印（+++），有颊印（+++），脉沉细无力。 临床病案分析 病案七： 此乃肾脾阳气虚衰，中气不足，脾胃运化失司，湿困脾胃。疏下方： 熟附30g（先煎） 干姜20g 肉桂6（后下） 萸肉20g 砂仁15g（后下） 龙骨30g（先煎） 牡蛎30g（先煎） 北芪30g 淫羊藿15g 白术20g 茯苓30g 大枣15g 炙甘草10g 3剂，水煎服，每日1剂 临床病案分析 病案七： 患者见方后心存疑虑，诉以往饮食稍有不慎即身体不适，吃寒凉则胃脘痛，吃煎炸易上火，出现咽喉肿痛或口舌生疮等症状，嘱其煎好药后少量、分多次服。 临床病案分析 病案七： 二诊：3剂后症状稍改善，但舌脉仍示阳气未复。 守上方，考虑药力不足，熟附加量至60g，干姜30g，肉桂10g，北芪50g，连服9剂。 临床病案分析 病案七： 随诊：9剂后患者无不适，观舌质仍淡，齿印颊印稍减，甲印改善，脉较前有力，阳气仍需扶持。 守上方，继服前方9剂。一年后随访，精力健旺，体力倍增，饮食寒温均无不适。 临床病案分析 病案八： 2009.冬 女 40岁 初诊： 患者眩晕，颈部疼痛，失眠，口干，欲温饮，心烦，二便调，舌质淡红，舌边齿印（++），颊印（++），无甲印（+++），舌苔薄白，，脉弦细数。 既往高血压病史2年，月经期诸症加重，饮食煎炸即咽痛口疮。 辅助检查：第一颈椎右旋，环枢关节关系异常 临床病案分析 病案八： 此乃阴阳两虚，肝肾不足，虚阳上扰，治法：扶阳化阴，补肝肾、纳虚阳。疏下方： 熟附子20g（先煎）肉桂6g（后下）淫羊藿15g 龟板20g（先煎） 砂仁20g 黄柏10g 萸肉15g 生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）葛根30g 炙甘草10g 3剂，水煎服，日1剂 临床病案分析 病案八： 另外，配合整脊手法治疗，症状很快改善，前后服药共9剂，方药稍作化裁，每月经后调治一次。 至今血压一直恢复正常，无需服用降压药物，患者疗效满意。 临床病案分析 病案九