ESH高血压指南解读update.pptVIP

ESH/ESC高血压指南 2009年ESH/ESC高血压指南更新 亚临床靶器官损害与心血管总体风险分层评估 治疗方案 治疗策略 特殊人群的治疗 相关危险因素控制 未来研究方向 从07到09：总体心血管危险评估的变化 2007年ESH/ESC高血压指南 强调应根据总体心血管危险 进行危险分层 总体危险性是以10年心血管事件的绝对危险表示 危险因素增加了代谢综合征，列为与DM等同的危险分层，不再将CRP作为危险因素 更强调早期明确临床靶器官损害的重要性 09推荐亚临床靶器官损害的检测方法 相对简便易行、价格低廉 适合用于所有高血压人群，作为常规检查的筛查方法 心电图 血清肌酐 eGFR 尿蛋白排泄率 用于检测微量白蛋白尿 和白蛋白尿 操作较复杂的检测方法 推荐用于需要量化总体 心血管风险的高血压患者 超声心动图 颈动脉超声 脉搏波速度 09更新指出可作为高危心血管标志的亚临床靶器官损害——LVH、IMT、PWV、eGRF、MAU LVH 回顾性研究：LVH*= 10年CV风险20% Framingham人群研究：LVH*=10年CV风险20%(男性) J-CASE研究：LVH*= 10年CV风险为24% IMT CHS老年人群分析：IMT≥1.06mm，10年CV风险20% ELSA研究：IMT≥1.16mm或至少一处斑块，10年CV风险20% PWV 主动脉僵硬度: 颈股PWV≥16.3m/s，10年CV风险20% 无症状外周血管疾病: 踝臂指数 + , 10年CV风险?20% eGRF和MAU 回顾性研究: eGRF下降和MAU=10年CV风险 20% 起始药物治疗时机2009年更新要点 在靶器官发生或出现不可逆损害或心血管事件发生前，应尽早给予降压药物治疗。因为高危高血压患者进行强化药物治疗，尽管有益但并不能使总体心血管危险低于高危水平。 尽管缺乏证据，对于1级高血压(140~159/90~99mmHg)患者，低危或中危者在生活方式改善期后起始药物治疗 高危的1级高血压患者或2级/3级高血压患者建议立即开始药物治疗 起始药物治疗时机2009年更新要点 血压为正常高值(130~139/85~89mmHg)人群，如无糖尿病或心血管病病史，尚无研究证据显示降压治疗可使其获益，仅可延缓高血压发生。 血压为正常高值的DM患者，前瞻性研究证据不支持降压药物具有益处，但已存在亚临床靶器官损害（特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿）的患者，或可谨慎对其进行治疗 血压正常者合并心血管病病史是否应接受降压药物治疗，目前研究证据尚存在争议，有待进一步研究。 降压治疗目标2009年指南更新要点 无论总体心血管风险水平如何，所有高血压患者的降压治疗目标应为SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg。尚无随机临床研究证实，将老年高血压患者SBP降至140?mmHg以下有获益的可能性。? 既往指南建议，将心血管风险极高危或糖尿病患者的SBP降至130mmHg以下可能是明智的，但试验证据并不一致。? 有研究数据提示，将血压降至120/75mmHg可进一步降低心血管事件发生率，尽管降低血压的额外益处相对较小，但降低血压对靶器官损害有一定益处。除非患者存在严重动脉粥样硬化病变，直至血压降至120/75mmHg时，可能不会发生J形曲线现象。 基于现有证据，审慎推荐将所有高血压患者的血压目标值控制在130~139/ 80~85mmHg之间，并在这个范围内尽可能降低血压。 在此方面尚需要更多随机研究证据。 ?受体阻滞剂应用争议NICE指南的“降职”到疗效的再明确 2006年英国NICE指南β受体阻滞剂从一线转为二线/三线，2007版ESH指南未认可 2009ESH更新，新数据明确β受体阻滞剂的疗效 荟萃分析与RCT结果不一致： 147项研究荟萃分析 β受体阻滞剂vs其他降压药，预防卒中略逊(RRR17%vs29%); 预防冠脉事件疗效相当; 对于新近发生冠脉事件人群疗效更好 UKPDS研究在DM人群中20年随访发现： 阿替洛尔 vs ACEI，CV结局两者相当 β受体阻滞剂降低全因死亡更好 β受体阻滞剂存在异质性，阿替洛尔对于主动脉僵硬度、小动脉壁-腔比的不利作用不能推广至所有β受体阻滞剂 利尿剂应用争议治疗一线地位是否适合？ 对于利尿剂的争议始终未停止 导致?受体阻滞剂受质疑的RCT中，利尿剂都参与其中 利尿剂和?受体阻滞剂对糖代谢均有不良影响 利尿剂和?受体阻滞剂耐受性差 利尿剂降压治疗可有效降低所有心血管事件的益处不容置疑 必威体育精装版荟萃分析提示小剂量利尿剂可实现获益，而非高剂量 8项RCT荟萃分析显示小剂量利尿剂可降低冠心病危险达28% 11项RCT荟萃分