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谢谢 * * 这道 * * * * * * * 由于上述的作用机制，所以心身障碍的最主要和最常见的情绪障碍即为焦虑抑郁表现。 * * 而这一作用决定了除了情绪以外的其他多种多种临床表现，如多样的、反复的、经常变化的躯体不适主诉 * * * 情绪障碍—焦虑抑郁是心身障碍/疾病最常见的临床表现，且抑郁与焦虑常是“姐妹”症状，常常难以明确区分，难以彻底治疗。 * * * * * 所以心身疾病遍及临床各个系统。 * 综合医院躯体形式障碍的诊疗 齐鲁医院神经内科 崔才三 您是否遇到过这样的患者？ 同时伴有如下表现: 反复多次就诊 全身不适, 多系统主诉 症状与体症不符 各项检查阴性 常规治疗效果 往往不佳 疲乏、无精力、 睡眠障碍 情绪障碍、 不配合甚至拒绝治疗 临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及 某某“官能症”“综合征”等等 你诊治过这些病人吗? 购物性就医行为 (doctor shopping ) 拿着书面材料看病 拿着病情记录来看病 带着自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来问诊 全身不适-查无据实的疑病？ 思想病吗? 错误 精神病? 偏见 装病? 错 无处不在、无时不在 求医无门、相逢不相识 这本身就是一种病 这就是我们要看的病!! 目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯体形式障碍(somatoform disorder) 。 中国精神疾病分类CCMD-3 43．4躯体形式障碍包括了躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，疑病症，躯体形式植物神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等 躯体形式障碍基本特征 心理社会因素是PSD重要致病因素和病理条件 性格缺陷等易患生物素质是内在条件和基础 明确的心理病理基础和心理生理机制 以情绪障碍为中心的多种临床表现 表现为多样的、反复的、经常变化的躯体不适主诉 心理社会因素是PSD重要致病因素和病理条件 流行病学调查表明，社会心理因素在躯体形式障碍的发生发展中具有重要作用。临床观察也证明，心理紧张刺激对消化系统的影响非常明显，人在悲痛、抑郁、恐惧时，胃粘膜变得苍白，胃液分泌减少；而在焦虑、愤怒、怨恨时，胃粘膜充血，胃酸分泌增加。进一步研究发现社会心理因素对身心健康之所以产生影响，其主要原因是由于社会心理因素作为一种信号刺激即心理社会紧张刺激作用于个体的结果。 性格缺陷等易患生物素质是内在条件和基础 有研究者通过人格测量与疾病的对照研究表明，从生活事件与躯体疾病的关系看，内向型性格的人的相关系数为0.64，而外向型性格的人仅为0.33，两者之间的差异极为显著。通过多变量方差分析发现，内向思维型的人的相关系数为0.71，内向感觉型的人的相关系数为0.68。这些数据表明，性格内向的人，特别是思维型和感觉型的人比外向型的人容易蒙受生活的各种事件的消极影响而罹患疾病。 明确的心理病理基础和心理生理机制 心理 应激 大脑 下丘脑 垂体 中枢递质 (NE.5-HT.DA) 甲状腺 性 腺 肾上腺 激素 情绪障碍 行为变化 免疫紊乱 PSD 3个主要单胺递质相关功能 Source: Decision Resources adapted from Healy D. McMonagle 警觉性 激励 精力 焦虑 易激惹 情绪 情感 认知功能 欣快 愉快 食欲 性欲 攻击性 冲动 DA 5-HT NE NE功能不足的表现 注意损害 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息过程缓慢 抑郁心境 精神运动性迟滞 疲劳 5-HT功能不足的表现 抑郁心境 焦虑 惊恐 恐惧 强迫症状 暴食症; 贪食症 应激与胺类神经递质（5HT、NE） 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂，对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关的是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 激动5HT3引起恶心、呕吐、腹泻、胃肠不适。 激动5HT4时Ach增加，肠蠕动增强。 以情绪障碍为中心的多种临床表现 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2.