对稳定性冠心病患者介入治疗的再认识.pptVIP

对稳定性冠心病患者介入治疗的再认识——COURAGE和OAT研究带来的思考 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜 教授 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近期研究对介入治疗的挑战： 药物治疗、PCI与CABG的疗效 COURAGE研究的解读与正确理解 AMI后患者的介入治疗 OAT研究的解读 他汀类药物治疗冠心病的病理基础——稳定斑块是治疗关键 支架的发展趋势——药物支架 ESC关于稳定性心绞痛血运重建的建议 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近期研究对介入治疗的挑战： 药物治疗、PCI与CABG的疗效 COURAGE研究的解读与正确理解 AMI后患者的介入治疗 OAT研究的解读 他汀类药物治疗冠心病的病理基础——稳定斑块是治疗关键 支架的发展趋势——药物支架 ESC关于稳定性心绞痛血运重建的建议 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术 1977年，美国医生Gruentzig创立PTCA手术 药物治疗仍然是冠心病治疗的基础 比较经皮冠脉介入治疗(PCI)+药物治疗和单纯药物治疗的疗效 入组患者：1999年以来始终存在缺血症状的慢性稳定性心绞痛患者 排除有左主干病变、不稳定性心绞痛、近期进行了PCI、早期压力测试阳性的患者 使用裸金属支架——未用药物洗脱支架 COURAGE研究：生存曲线 COURAGE研究：无心绞痛患者比例 COURAGE研究的结论 导致心肌梗死的不稳定冠脉病变≠严重狭窄的病灶 因此，重点对严重狭窄的冠脉病变进行PCI治疗，并不降低死亡和心肌梗死的发生率，其原因可能就是这些接受PCI治疗的狭窄病变其实并不容易触发急性冠脉综合征（ACS） 因此，毫无疑问，两组间治疗结果无差别。 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近期研究对介入治疗的挑战： 药物治疗、PCI与CABG的疗效 COURAGE研究的解读与正确理解 AMI后患者的介入治疗 OAT研究的解读 他汀类药物治疗冠心病的病理基础——稳定斑块是治疗关键 支架的发展趋势——药物支架 ESC关于稳定性心绞痛血运重建的建议 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近期研究对介入治疗的挑战： 药物治疗、PCI与CABG的疗效 COURAGE研究的解读与正确理解 AMI后患者的介入治疗 OAT研究的解读 他汀类药物治疗冠心病的病理基础——稳定斑块是治疗关键 支架的发展趋势——药物支架 ESC关于稳定性心绞痛血运重建的建议 他汀类药物对心血管的潜在益处 他汀治疗作用的可能时间历程 他汀类药物治疗冠心病的临床益处 降低LDL-C 保护内皮，减少炎症 减轻斑块负荷 稳定斑块 减少心肌缺血 减少心血管事件 “早期强化应用他汀类药物可以显著遏制甚至逆转粥样斑块，且并不显著增加临床不良反应的发生率。” 造影结果和斑块并不同步斑块实际更加严重 斑块消退：冠脉造影与IVUS 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近期研究对介入治疗的挑战： 药物治疗、PCI与CABG的疗效 COURAGE研究的解读与正确理解 AMI后患者的介入治疗 OAT研究的解读 他汀类药物治疗冠心病的病理基础——稳定斑块是治疗关键 支架的发展趋势——药物支架 ESC关于稳定性心绞痛血运重建的建议 支架的发展趋势——药物支架（DES） 1、DES极大降低了支架的再狭窄，是冠脉治疗的一个里程碑。最初几年的一系列大规模临床试验肯定了含有两种抑制细胞分裂药物的DES的临床安全性和近、远期的疗效，在低危人群应用显著降低再狭窄和TVR。其后的临床研究涉及了高危的以及更加复杂的病变和人群以及药物支架的头对头的研究，结果依然是肯定的。 2、DES并不增加急性支架内的血栓形成的风险，对于晚期血栓的形成，还需要更多的循证医学的证据。 3. 强化的血小板治疗下，DES还是安全的。在降低支架内再狭窄和改善患者的症状方面，DES明显优于BMS已经是事实。 4、DES的方向，是对聚合物、药物以及整个平台进行改进。 药物支架的血栓发生率: 10个随机研究荟萃分析结果. DES的发展方向 今后的发展不是否定DES，而是在保持其良好的优势的前提下，解决第一代DES存在的问题。新型的药物支架在以下方面的改进： 1、金属平台，如可输送性，柔韧性和支架的厚度。支架的设计上，有对分支病变的支架，可降解支架。与血管壁的损伤有关。 2、聚合物的问题，聚合物的存在的时间，是否吸收和聚合物与人体的相容性，如炎症反应、过敏反应； 3、药物。Endeaver所携带的磷脂酰胆碱的技术，可以和红细胞相容性好，有良好的血液相容性。 4、还有可降解的支架，或者可以降解的聚合物。 主要内容 稳定型冠心病的概念 两项近