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奥施康定止痛治疗病例讨论 大连医科大学附属第一医院肿瘤科 王玲 病 例 摘 要 患者 女性 56岁 因“左乳癌术后3年，复发转移9个月”入院。 患者3年确诊为左乳腺癌，行左乳癌简化根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌II级，腋淋巴结转移6/10，ER(+)、PR(+)、CerbB-2(++)。术后AC-T方案辅助化疗8个周期，辅助放疗1疗程。放化疗结束后三苯氧胺内分泌治疗19个月。 9个月前因左胸壁多发结节伴胀痛、间断刺痛就诊。左胸壁结节穿刺细胞学：大量腺癌细胞。全面复查后诊断为左乳癌术后，左胸壁复发，左胸膜转移。予以卡培他滨抗肿瘤治疗8周期后，疗效SD。左侧胸腔积液吸收，左胸壁结节减少。抗肿瘤治疗同时予以止痛治疗。 3个月前患者改行中药治疗。 近1个月患者左胸壁结节较前明显增多，胸壁疼痛加重伴间断爆发痛。 近1周胸壁疼痛加重，口服泰勒宁未能有效缓解，影响日常生活及睡眠。现患者为行进一步诊治入院。 疼痛史及止痛药物应用史 诊断： 左乳癌术后 左胸壁复发 左胸膜转移 左胸壁慢性癌痛 疼痛的性质：慢性，持续性，躯体痛（伤害感受性疼痛），阿片反应性疼痛 疼痛强度分级：重度 针对慢性癌痛的治疗计划： 1. 调整止痛药物，尽快缓解患者痛苦 2. 拟定进一步抗肿瘤治疗措施 药物止痛治疗方案 调整为长效药物 2. 进行剂量滴定 目前应用的止痛药物剂量：氨酚羟考酮 2粒 q6h =羟考酮 40mg/日+对乙酰氨基酚 2600mg 羟考酮 40mg/日=硫酸吗啡缓释片 80mg/d 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 讨 论 1. WHO 三阶梯止痛治疗原则及NCCN指南对临床止痛具有重要的指导意义 WHO基本原则：按阶梯给药、尽量口服、按时给药、个体化、注意具体细节 NCCN指南提供细节化的具体操作方法 2.在止痛治疗过程中，我们遵循了阿片类药物剂量滴定方法：TIME，但没有重新进行短效阿片药物滴定。 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的 3.对不良反应的处理应给予积极的重视： 如果副作用持续存在，可考虑阿片类药物转换，本例患者对吗啡存在持续性的恶心，而对奥施康定耐受性良好。 奥施康定的优势：良好的镇痛效应，不劣于吗啡； 不良反应与吗啡相似，但相对较轻； 对于肾功能不全的患者安全性较吗啡好。 4. 其他不足： 提供社会心理支持 向患者及家属提供相关的教育 药品供应及管理：品种不全，不能充分满足临床需要，部分镇痛药未列入基本保险用药 THANK YOU !