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Bisphosphonates Overview 癌痛及癌痛治疗概论 内容提要 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 以“WHO三阶梯原则”为核心的规范化癌痛治疗 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 癌痛治疗的常见误区 癌症疼痛及控制现状 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 什么是总疼痛（Total Pain) Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素 理解总疼痛（Total Pain) 总疼痛 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛的原因 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 癌痛控制目标 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位 “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 疼痛控制日益受到重视 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(Decade　of　Pain　Control　and　Research) 欧盟确定2000年为疼痛年(2000　Europe　Against　Pain) 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain　Month) 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(National Pain　Awareness　Week) 2004年加拿大British Columbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(Pain　Month) 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“ 影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理 影响癌痛治疗的因素－医务人员 不重视癌痛治疗 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 镇痛药物和辅助药物知识匮乏 影响癌痛治疗的因素－患者及家属 缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受 影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理 品种不全，不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物难 费用高，难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药 癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 癌症疼痛和姑息治疗在各国 1993年 英国Oxford大学教科书“姑息医学”出版，1998 年再版 1994年 美