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孕产期保健 医学院 臧玲 提要 孕前咨询 妊娠期保健 产褥期保健 胚 胎 定义：精子穿入卵子形成受精卵的过程称之。始于两膜接触，终于两核融合。 部位：通常在输卵管壶腹部。 受精过程 ①获能精子接触放射冠时，开始释放顶体酶，解离放射冠，部分精子可接触透明带。 ②接触到透明带的精子释放顶体酶，溶蚀透明带。(顶体反应) 受精的基本条件 发育正常并已获能的精子与发育正常的卵子在限定的时间相遇 。 卵裂和胚泡形成 受精卵早期（受精后30小时开始）的细胞分裂称之卵裂。卵裂产生卵裂球；卵裂球数量渐增，体积渐小。12—16个卵裂球时称桑椹胚；由桑椹胚发育成胚泡。 植 入 定义：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称为植入。 植入伴随变化 胚胎：滋养层分化形成外层的合体滋养层(内有滋养层陷窝)和内层的细胞滋养层。 母体：子宫蜕膜反应，即内膜进一步增厚，血供更丰富，腺体分泌更旺盛，基质细胞肥大形成蜕膜细胞。 首次产前检查 孕期自我监护 自我监护： 数胎动： 正常：3－5次/小时， 30次/12小时 异常：20次/12小时 先兆临产 1 假临产 宫缩持续时间短且不恒定 宫缩不适主要集中在下腹部 常夜间出现、清晨消失 2 见红 一般1－2天后可能临产 胎儿下降感 上腹受压感消失，进食量增多 临产 开始的标志：规则且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降 强镇静药不能抑制临产 了解分娩过程 共3个产程 第一：规律阵痛到宫颈口开全。初产妇约需11－12小时；经产妇6-8小时。充分放松，切忌大喊大叫 第二：宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1－2小时；经产妇通常数分钟完成。排便感，正确屏气用力 第三：胎儿娩出到胎盘娩出。需要5-15分钟，不超过30分钟。产后30分钟内让宝宝早吸吮。 孕前咨询 造成出生缺陷的因素 造成自然流产的因素 先天畸形的发生原因 在人类的各种先天性畸形中，约20％-25％主要由遗传因素导致，65％-70％病因不明，推测可能是环境和基因相互作用的结果。 （一）遗传因素与先天畸形：包括染色体畸变及基因突变。 1、染色体畸变：包括染色体数目的异常和染色体结构异常。 2、基因突变：指 DNA分于碱基组成或排列顺序的改变，其染色体外形见不到异常。基因突变主要引起微观结构或功能方面的遗传性疾病，如镰状细胞贫血、苯丙酮酸尿症等，可引起的畸形有软骨发育不全、肾上腺肥大、小头畸形、多囊肾、多发性结肠息肉、皮肤松垂症等。 （二）环境因素与先天畸形 1．生物性致畸因子：目前已经确定对人类胚胎有致畸作用的生物因子有：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体等。 2．物理性致畸因子：目前已确认的对人类有致畸作用的物理因子有射线、机械性压迫和损伤等。 3．致畸性药物：多数抗肿瘤药物有明显的致畸作用，如某些抗生素也有致畸作用。如孕期大剂量服用四环素可引起胎儿牙釉质发育不全，大剂量应用链霉素可引起先天性耳聋，大剂量应用新生霉素可引起先天性白内障和短指畸形等；长期服用性激素可导致胎儿生殖系统畸形等。 4．致畸性化学因子：工业“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂中，含有一些有致畸作用的化学物质。 5．其它致畸因子：汹酒、大量吸烟、缺氧、严重营养不良等均有致畸作用。 （三）遗传因素与环境因素在畸形中的相互作用 在畸形的发生中，环境因素与遗传因素的相互作用是非常明显的，这不仅表现在环境致畸因子通过引起染色体畸变和基因突变而导致先天畸形，而且更表现在胚胎的遗传特性，即基因型决定和影响胚胎对致畸因子的易感程度。决定这种易感性的主要因素是胚体结构和生化特性。 汽车尾气污染威胁着人们健康。汽车尾气中的有害化学元素对男性来说,会降低精子的质量;对孕期女性来说,会造成胎儿的出生缺陷 开始使用更清洁的无铅汽油。人们日常驾驶的汽车要求是绿色环保类型的,其尾气排放的有害物质不能超过国家制定的有关标准 胚胎的致畸敏感期 发育中的胚胎受到致畸作用后，是否发生畸形和发生什么样的畸形，不仅决定于致畸因子的性质和胚胎的遗传特性，而且决定于胚胎受到致畸因子作用时所处的发育阶段。 受到致畸作用最易发生畸形的发育阶段称为致畸敏感期 。 胚前期的胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。因为此时的胚胎细胞的分化程度极低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整。 胚期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂化，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。 胚期是最易发生畸形的致畸敏感期。 由于胚胎各器官的分化发生时间不同，其致畸敏感期也不同。 胎儿期胎儿生长发育快，各器官进