大会——心血管疾病一级预防中国专家共识.pptVIP

心血管疾病防治从一级预防开始 心血管疾病一级预防中国专家共识 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 心血管病危险评估方法 动脉功能无创检测在一级预防中的应用 心血管疾病一级预防主要措施（生活方式、血脂、血糖血压、阿司匹林） 心血管疾病一级预防的特殊人群（糖尿病 、PAD、CKD高龄、女性、儿童与青少年） 缺血性心血管病10年发病危险度评估表 改善生活方式 降压治疗 阿司匹林：唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物 互 动 2009年ATT荟萃分析结果是否动摇阿司匹林一级预防地位？ 是？否？ 否√ 阿司匹林不增加致死性颅外出血风险 阿司匹林减少事件效益超过出血风险 六项阿司匹林一级预防试验的临床意义 阿司匹林一级预防试验的对象主要是低危普通人群 — PHS：10年心血管病事件的风险为6.8% — WHS：10年心血管病事件的风险为2.5% — 平均10年心血管病事件的风险为5.1% 阿司匹林在低危普通人群中绝对获益超过出血风险 ACCF/ACG/AHA 2008专家共识 抗血小板药物消化道损伤的预防与治疗中国专家共识 阿司匹林相关的胃肠道损伤的治疗和预防PPI为首选药物 互 动 在心血管疾病一级预防中，阿司匹林是否可以由降压或者降脂药物替代？ 是？ 否？ 否√ 文章作者引入的三个假设否定了阿司匹林一级预防的获益 小 结  * * * * * * 疾病的全程管理至关重要 * * 糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40岁以上，伴有如下1项其他心血管危险因素者，应服用阿司匹林预防心血管事件： ① 早发冠心病家族史、② 吸烟 、 ③ 高血压、 ④ 白蛋白尿或血脂异常 中国专家共识建议： 高危患者使用阿司匹林 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件： ① 血脂异常 ② 吸烟 ③ 肥胖 ④ 年龄＞ 50岁 ⑤ 早发心血管病家族史 中国专家共识建议： 女性健康研究 一级预防方案 血栓预防试验 高血压最佳治疗研究 内科医师健康研究 英国男性医师试验 1988 2005 2003年阿司匹林一级预防荟萃分析结果 非致死性 心肌梗死 包括BDM PHS HOT PPP TPT 五项研究 32％ 15％ 严重血管事件 ATT Collaboration. Lancet 2009, 373:1849-1860 Bartolucci AA, et al. Am J Cardiol 2006, 98:746 阿司匹林降低心血管事件发生风险 六项一级预防试验汇总分析 六项一级预防试验中六个事先确定终点事件的汇总分析 2009 ATT 阿司匹林一级预防荟萃分析 显示出了阿司匹林的获益 23％ 12％ 非致死性心肌梗死下降23％ 严重的血管事件下降12％ ATT Collaboration. Lancet 2009, 373:1849-1860 ATT Meta-Analysis Lancet 2009, 373:1849-1860 Lancet 2009, 373:1849-1860 ATT Meta-Analysis 获益大于风险是应用阿司匹林的决定因素 获益 风险 阿司匹林一级预防的人群？ 如何避免出血？ 跟着指南走 平均10年心血管病事件的风险为10% USPSTF 2009新指南 Ann Intern Med 2009(may), 150:396-404 复习2002年以来的文献，着重于新证据… 新证据按照性别进行复习和合成分析… 鼓励45~79岁的男子使用阿司匹林… （A级推荐） 鼓励55~79岁的妇女使用阿司匹林… （A级推荐） 阿司匹林一级预防新指南 美国心脏病学院基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会发布了降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药胃肠道风险的专家共识 Circulation, 2008, 118:1894-1909 中华内科杂志，2009，48：607-611 是否需要抗血小板治疗 评估危险因素 胃肠道出血 双重抗血小板治疗 同时抗凝治疗 多于1个危险因素，年龄超过60岁 服用皮质类固醇，有消化不良或胃食管反流 检测Hp 如有感染 给予治疗 PPI PPI 既往溃疡并发症史 既往溃疡病史（无出血） 是 降低消化道 出血的步骤 他汀的价格