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外科学复习要点 第一章 无菌术 灭菌，是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。当蒸气压力达到104. 0-137. 3 kPa时，温度可达121一126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域最经典的皮肤消毒剂是70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到消毒目的。 第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素醛固酮系统。血容量与渗透压相比，血容量对机体更重要，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证。 为了使血中H+浓度仅在小范围内变动，人体通过体液的缓冲对系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。 最危险的是高血钾可致心搏骤停。早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 钙对钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解k+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。 甲状旁腺分泌降钙素。血钙浓度低于2mmol/l有诊断价值。 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐（大量胃酸吐出，代碱---伴有低钾、低氯、低钙） 碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补给氯化钾。 第三章 输 血 1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。 5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应（最重）；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。 血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种 二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾 向。对血友病或因F珊和FV缺乏引起的出血病人均可应用FFP 冷沉淀主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等 6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因：清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏 第四章 外科休克 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。低血容量性和感染性休克在外科最常见。 病理生理：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同 病生基础。 休克时，肾内血流重分布、并转向髓质，因而不但滤过尿量减少，还可导致皮质区的肾小管缺血坏死，可发生急性肾衰竭。 因正常粘膜上皮细胞屏障功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体，称为细菌移位和内毒素移位，形成肠源性感染，这是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍综合征的重要原因。 常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;1. 0一1.5提示有休克;2. 0为严重休克。 临床上当发现PCWP增高时，即使CVP尚属正常，也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。 当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括:①血小板计数低于80 E9/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1. 5 g/L或呈进行性降低;（4）.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性和⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。 采取头和躯干抬高20-30度、下肢抬高15^-20度体位，以增加回心血量。 补充血容量：需多少补多少。 感染性休克：冷休克（G-菌，皮肤湿冷）暖休克（G+菌，皮肤温暖干燥）补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。 第五章 多器官功能不全综合征 MODS的发病基础：全身炎症反应综合症，也可由非感染性疾病诱发。 肾功能受损的突出临床表现：尿量明显减少，观察ARF病人的24小时尿量非常重要。正常成人尿量1000~2000ml/d,少于400 ml/d为少尿，少于100 ml/d为无尿。 肾前性：由于脱水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。 肾后性：指双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，而继发急性肾功能衰竭。 肾性：由于肾缺血和肾中毒所致肾本身实质性病变。 高钾血症是ARF少尿期的最重要的电解质紊乱，是ARF死亡的常见原因。多尿期可致低钾血症。 少尿期治疗原则维持内环境稳态：1限制水分和电解质2预防和治疗高血钾3纠正酸中毒4维持营养和供给热量5控制感染6血液净化 透析疗法： ARDS临床特征：