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外科感染进展与抗生素的应用 第十二章 外科感染 surgical infection 第四军医大学第一附属医院 外科教研室 认识方法 外科感染的概念 感染 一切病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病 外科感染 需要外科治疗的感染或与外科操作相关的感染 外科感染特点 混合感染 明显局部症状和体征 器质性 化脓、坏死 常需手术 外科感染分类 按病变性质 按病程 按发生条件 外科感染分类 按病变性质分类 外科感染分类 按病变性质 按病程 按发生条件 外科感染分类 按病程分类 外科感染分类 按病变性质 按病程 按发生条件 外科感染的分类 按发生条件分类 外源性感染 来自体外 内源性感染 来自体内 院内感染 医院内 条件性感染 抵抗力低 二重感染 菌群交替 致病因素与防御机制 病原体数量 粘附因子 病菌毒素 外科感染的转归 外科感染的临床表现 外科感染的临床表现 外科感染的诊断 1、临床表现 局部加全身症状 2、实验室检查 白细胞计数和分类等 病原体鉴定 培养+药敏 3、影像学检查 超声、X线等 外科感染的预防 注意清洁卫生 及时正确处理伤口 及时使用特异免疫 使用抗菌药物预防 严防院内感染 外科感染治疗 局部治疗 保护感染部位 理疗及外用药物 手术治疗 外科感染治疗 全身治疗 外科感染概论 概念 特点 分类 临床表现 诊断 预防 治疗 浅部组织的化脓性感染 主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎 疖(furuncle) 单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染 疖 疖 疖 诊断 根据病史和临床表现不难诊断 预防 保持皮肤清洁，避免受伤 治疗 局部 全身 痈(carbuncle) 多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染 痈 临床表现 中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见 诊断： 注意糖尿病 预防： 及时治疗疖 治疗： 及时切开 +或++ 急性蜂窝织炎(cellulitis) 皮下疏松结缔组织的急性细菌感染 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 皮下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝织炎 厌氧菌为主、捻发音 下腹、会阴常见 新生儿皮下坏疽 好发背、臀 皮肤与皮下组织分离 浮动感 颌下急性蜂窝织炎 小儿多见 易妨碍通气和吞咽，病情较危急 皮下急性蜂窝组织炎 诊断 病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏 预防 注意皮肤清洁，正确处理伤口 皮下急性蜂窝组织炎 治疗 局部理疗 产气性双氧水处理伤口 脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身支持 勿忘抗炎 青霉素或头孢类 抗厌氧菌 甲硝唑 细菌培养+药敏 丹毒（erysipelas） 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网状淋巴管炎 丹毒 临床表现 起病急 常继发于皮损、足癣、口腔溃疡等 好发于下肢、面部 片状皮肤红疹，色鲜红、微隆起、边界清、 很少发生坏死出脓 全身症状 易复发 丹毒 鉴别诊断 丹毒 预防 皮肤清洁 及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等 治疗 症状消失后继续用药3～5天 管状淋巴管炎与淋巴结炎 管状淋巴管炎 红丝疔 条形触痛区 淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛 严重者可形成脓肿 破伤风（tetanus） 常见于战时、户外工作人群及不洁分娩的孕妇和新生儿 破伤风 破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在土壤中以芽胞状态存在，对环境抵抗力极强，耐煮沸 该菌为革兰氏阳性厌氧菌，因此在缺氧环境下方可繁殖发病，在伤口小而深时易发生 致病因素： 破伤风临床表现 潜伏期 7天 1天至数年 前驱症状 乏力、头晕 典型症状 肌强直阵发痉挛 咀嚼肌 张口困