《素问·经脉别论篇第二十一》.pptVIP

素问·经脉别论篇第二十一（节选）主讲人 王洪京 【题解】 本篇统论经脉的生理、病理,与《灵枢·经脉》等专论十二经脉起止走向者内容不同,故以“别论”名之. 【目的要求】 1.理解体质与发病的关系。 2.理解“生病起于过用”的意义。 3.掌握饮食物在体内输布，生化过程；掌握水饮在体内的输布过程及肺“通调水道”的含义及临床应用价值。 4.理解喘、汗与经脉变化的关系。 5.理解寸口诊脉原理。 6. 了解三阴、三阳经的脉象与主病。 7.熟记“食气入胃……揆度以为常也”。 【原文串讲】 黃帝問曰：人之居處動靜勇怯（此指体质的强弱），脈亦為之變乎？歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎（肾属阴主闭藏，应时于亥子，故夜行则扰肾，肾气失于闭藏，不能行其纳气之职，致使肺气失于肃降而喘），淫氣（指妄行逆乱之气）病肺；有所墮恐，喘出於肝（有主筋，堕坠损伤于筋，故云“喘出于肝”），淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺（惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺），淫氣傷心（心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣）；度水跌仆，喘出於腎與骨（水湿伤肾，跌仆伤骨解，其理与夜行则喘出于肾同）。當是之時，勇者氣行則已，怯者則着而為病也（堕坠、惊恐等致病因素，若是体质壮实之人，只会产生一过性的机体失调，故不为病；而体质虚弱者，其不平衡状态便持续下去而成为病患）。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也（勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者也）。 【译文】 黄帝问道：人们的居处环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉气血也随着起变化吗？岐伯说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响。所以夜间运行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏，或有所惊恐，惊则神气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气血畅行，不会出现什么病变。在这种情况下，如果身体强壮，气血畅行，病就自愈；假如身体虚弱，气血滞留，则邪气留着而为病也。所以说：诊病的道理，必须观察人的身体强弱，骨肉和皮肤的形态，从而了解病情，这是诊断上的大法。 故飲食飽甚，汗出於胃（体内津液，由阳气之蒸腾而出于体表则为汗，各种原因引起脏腑之气升腾发散，均可导致汗出）；驚而奪精，汗出於心（指大惊则神气散乱，不能收摄，故汗出）；持重遠行，汗出於腎（持重则伤骨，远伤则阳气内动，故汗出于肾）；疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝）；搖體勞苦，汗出於脾（摇体劳苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾）。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用（指七情、劳力、饮食等过度，而为致病的原因），此為常也。 译文：在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃。惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心。负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾。疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝。劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的劳用过度所致，这是通常的道理。 【释义】 一、体质与发病的关系 1.人之惊恐恚劳动静,(经脉)皆为之变(失常) 勇者气行则已,怯者则着而为病。 2.诊病必须重视病人体质状况 诊病之道,观人勇怯,骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。 体质与发病有着极为密切的关系。疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。 二、汗出和喘与经脉变化的关系 人体的经脉气血活动常受内外环境的影响而产生相应的变化，如喘、汗之证的产生即是明证。 喘为肺气上逆所致，如若在“夜行”、“堕坠”、“惊恐”、“度水跌仆”等因素的影响下，也可分别使肾、肝、心等脏气机逆乱，经脉失常而致喘。 汗乃津液所化，为心所主，若因“饮食饱甚”、“摇体劳苦”、“持重远行”、“疾走恐惧”、“惊而夺精”等不同原因引起相关内脏的气机逆乱，也可迫津外出而为汗。 喘、汗的发生属一过性的表现，事过则已。能否成为病证，主要取决于体质的“勇”、“怯”。体质壮实者，“气行则已”，一般不会致病；体质虚怯者，则“着而为病”。 三、四时阴阳,生病起于过用 中医病因学的重要观点,饮食、劳逸、七情,以至气候因素,在适度范围内都是维持正常生命活动的必须条件,但在过度(过用)的情况下则成为致病因素.(过