CT急症读片课件.ppt

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CT急症读片课件

8天后 8天后 闭合性肾损伤 美国创伤外科协会标准,分V级 I级:包膜下血肿,无肾皮质裂伤; II级:肾周围血肿局限在腹膜后间隙,或肾皮质裂伤小于1.0cm,无尿外渗; III级:肾实质裂伤大于1.0cm,无尿外渗; IV级:实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统,肾动脉和肾静脉损伤; V级:肾粉碎伤,肾蒂撕裂,肾动脉血栓形成。 Tao,男,26岁,车祸伤5小时后 车祸伤当时 22天后 膀胱挫伤 加扫俯卧位 李昌晓 2014-9-10 CT常见急症 颅脑 脑出血、脑梗塞、脑外伤(头皮伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤) 头部 鼻骨骨折、上颌窦壁骨折、眼眶骨折、眼球异物、 脊柱 颈椎骨折、寰枢椎半脱位、胸腰椎压缩骨折 胸部 胸部外伤(气胸、血气胸、肋骨骨折、肩胛骨锁骨骨折、胸骨骨折、胸腹壁皮下气肿、肺挫伤、刀刺伤),炎症,肿瘤,心脏增大、心衰所致肺水肿 腹部 实质脏器伤(肝、脾、双肾、肾上腺)、肠道外伤、刀刺伤、急腹症(胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎 ) 本课件重点介绍除颅脑、头部之外的CT急症 颈椎骨折 yuan骑车摔伤,C4右侧横突骨折,颈髓损伤,四肢麻木无力,肌力好转后出院 liu,28岁,C7椎体及两侧椎弓板骨折,颈髓伤,双下肢肌力0 xu,C4棘突骨折,颈髓未见异常 niu,重物砸伤,胸骨骨折并T11压缩骨折 胸部外伤 肋骨骨折 完全骨折、不完全骨折 继发征象:气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿 气胸 胸壁外伤累及胸膜,气体进入胸膜腔称为外伤性气胸。若同时伴有胸腔出血则为液气胸 肺挫伤 主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出,也可以是血液,以肺外围多见,多在伤后4~6h内出现,24~48h开始吸收,3~4d可完全吸收,较慢者可于1~2周后吸收完毕。。。。若患者1周后见高密度,多为继发感染 肺撕裂伤与肺血肿 主要是肺组织的撕裂及血肿形成,多见于重度的胸部钝性损伤,吸收较慢,有的可残留纤维条索。表现为含气或气液囊腔,发布于肺外围或脊柱旁多伴肋骨骨折 肋骨不全骨折 高处坠落伤:左肺挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、胸腹壁皮下气肿 胃肠道穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症,为常见的急腹症。 临床表现:多数病人既往有溃疡病史,穿孔多于夜间空腹或饱食后突然发生,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速,常伴恶心、呕吐。体征:全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直,肠鸣音消失。 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变,如肠伤寒、肠结核、克罗恩病,后两者一般为慢性穿孔,形成腹腔局部脓肿。 wang,有胃病史,突发剧烈腹痛3小时,板状腹 阑尾炎 病因:阑尾管腔阻塞,最常见淋巴滤泡增生,约占60%,粪石也是常见原因,约占35% 临表:腹痛始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹,约70-80%病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。 阑尾及回盲部周围明显渗出 阑尾炎证实 阑尾粪石、阑尾增粗 腹部外伤 分为开放性和闭合性两种,开放性一般由刀刺伤;闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。 闭合性损伤依次:脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等 可发生于腹腔及腹膜后 诊断依据: 外伤病史 腹腔内积气、积液(血),DPL不凝血 急性腹膜炎症状 CT首选(敏感性96.5%~100%,特异性88%~98.8%,准确性96%~98%) B超重要 X线平片价值低 MRI、ECT、DSA 肝外伤分型(1994)美国创伤外科学会 I型即肝包膜下血肿10%肝表面积;包膜撕裂,实质裂伤1cm。这型损伤常采用保守治疗 II型即肝包膜下血肿10%~50%肝表面积,或实质内血肿10cm;实质裂伤深度1cm~3cm,长度10cm。这型损伤很少累及深部大血管和胆管 III型肝包膜下血肿50%肝表面积,或肝包膜下血肿、实质内血肿破裂,肝实质内血肿10cm;肝实质裂伤深度3cm。多伤及肝内大的血管及胆管。常伴有活动性出血及失血性休克,常需手术治疗。 IV型肝实质破裂涉及肝叶的25%~75%或一个叶中1~3Couinaud段 Ⅴ型即肝实质破裂涉及肝叶75%,或一个叶中3个Couinaud段;肝旁静脉损伤,例如肝后腔静脉或中央主肝静脉损伤,常伴有失血性休克、顽固性低血压或其他脏器的复合损伤 Ⅵ型即肝撕脱 III型以上的为严重肝损伤,并发症多,救治成功率低。由于肝后区解剖特殊,处理十分困难,Ⅴ型病死率极高(达60%-100%) 车祸伤1小时后 一月后 1月后 车祸伤当时 9天后 男性,37岁,铁管砸伤胸腹部2天,患者有黄疸、发热,B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影,涉及范围11×12cm;动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显

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