CT急症读片课件.ppt

8天后 8天后 闭合性肾损伤 美国创伤外科协会标准，分V级 I级：包膜下血肿，无肾皮质裂伤； II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤小于1.0cm，无尿外渗； III级：肾实质裂伤大于1.0cm，无尿外渗； IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾动脉和肾静脉损伤； V级：肾粉碎伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成。 Tao，男，26岁，车祸伤5小时后 车祸伤当时 22天后 膀胱挫伤 加扫俯卧位 李昌晓 2014-9-10 CT常见急症 颅脑 脑出血、脑梗塞、脑外伤（头皮伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤） 头部 鼻骨骨折、上颌窦壁骨折、眼眶骨折、眼球异物、 脊柱 颈椎骨折、寰枢椎半脱位、胸腰椎压缩骨折 胸部 胸部外伤（气胸、血气胸、肋骨骨折、肩胛骨锁骨骨折、胸骨骨折、胸腹壁皮下气肿、肺挫伤、刀刺伤），炎症，肿瘤，心脏增大、心衰所致肺水肿 腹部 实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）、肠道外伤、刀刺伤、急腹症（胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎 ） 本课件重点介绍除颅脑、头部之外的CT急症 颈椎骨折 yuan骑车摔伤，C4右侧横突骨折，颈髓损伤，四肢麻木无力，肌力好转后出院 liu，28岁，C7椎体及两侧椎弓板骨折，颈髓伤，双下肢肌力0 xu，C4棘突骨折，颈髓未见异常 niu，重物砸伤，胸骨骨折并T11压缩骨折 胸部外伤 肋骨骨折 完全骨折、不完全骨折 继发征象：气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿 气胸 胸壁外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸。若同时伴有胸腔出血则为液气胸 肺挫伤 主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，也可以是血液，以肺外围多见，多在伤后4～6h内出现，24～48h开始吸收，3～4d可完全吸收，较慢者可于1～2周后吸收完毕。。。。若患者1周后见高密度，多为继发感染 肺撕裂伤与肺血肿 主要是肺组织的撕裂及血肿形成，多见于重度的胸部钝性损伤，吸收较慢，有的可残留纤维条索。表现为含气或气液囊腔，发布于肺外围或脊柱旁多伴肋骨骨折 肋骨不全骨折 高处坠落伤：左肺挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、胸腹壁皮下气肿 胃肠道穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。 临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。 wang，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹 阑尾炎 病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60％，粪石也是常见原因，约占35％ 临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70-80％病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。 阑尾及回盲部周围明显渗出 阑尾炎证实 阑尾粪石、阑尾增粗 腹部外伤 分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。 闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等 可发生于腹腔及腹膜后 诊断依据： 外伤病史 腹腔内积气、积液（血），DPL不凝血 急性腹膜炎症状 CT首选（敏感性96.5％～100％，特异性88％～98.8％，准确性96％～98％） B超重要 X线平片价值低 MRI、ECT、DSA 肝外伤分型（1994）美国创伤外科学会 I型即肝包膜下血肿10%肝表面积；包膜撕裂，实质裂伤1cm。这型损伤常采用保守治疗 II型即肝包膜下血肿10%～50％肝表面积，或实质内血肿10cm；实质裂伤深度1cm~3cm，长度10cm。这型损伤很少累及深部大血管和胆管 III型肝包膜下血肿50%肝表面积，或肝包膜下血肿、实质内血肿破裂，肝实质内血肿10cm；肝实质裂伤深度3cm。多伤及肝内大的血管及胆管。常伴有活动性出血及失血性休克，常需手术治疗。 IV型肝实质破裂涉及肝叶的25％～75％或一个叶中1～3Couinaud段 Ⅴ型即肝实质破裂涉及肝叶75%，或一个叶中3个Couinaud段；肝旁静脉损伤，例如肝后腔静脉或中央主肝静脉损伤，常伴有失血性休克、顽固性低血压或其他脏器的复合损伤 Ⅵ型即肝撕脱 III型以上的为严重肝损伤，并发症多，救治成功率低。由于肝后区解剖特殊，处理十分困难，Ⅴ型病死率极高（达60%-100%） 车祸伤1小时后 一月后 1月后 车祸伤当时 9天后 男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发热，B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影，涉及范围11×12cm；动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显