血管病-讲座20080811.pptVIP

脑血管病 脑血管病：全球第二位死因（1990） 脑血管病—人类健康的杀手 高发病率： 150/10万 高死亡率： 120/10万 高致残率： 3/4 卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 脑部耗氧及血液供应 成人脑重1400g，占体重2-3%。 每分钟需动脉血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。 耗氧占全身供给量20%。 耗糖占全身供给量25%。 脑部耗氧及血液供应 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。 脑缺氧2分钟--脑活动停止 脑缺氧5分钟--不可逆损伤 定义 脑血管疾病（cerebral vascular disease）是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。 脑血管病病因 血管壁病变 心脏及血流动力学改变 血流成分改变及血液流变学异常 脑血管病病因 动脉粥样硬化性脑梗死 脑血管病病因 心脏及血流动力学改变 高BP、低BP 各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞） 脑血管病病因 血流成分改变及血液流变学异常 血液粘滞度增高（RBC 、BPC 、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂） 脑出血常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤 先天异常:AVM 血液病 结缔组织病 脑动脉炎 脑肿瘤 抗凝或溶栓后（沙龙） 高龄：55－75岁 性别 家族史 父母患卒中者比对照组高4倍 种族 高、低BP 心脏病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 肥胖 饮食 高食盐 肉类 动物油（含饱和脂肪酸） 其它：口服避孕药 卒中的分类 脑部的血液供应 两条颈内动脉 两条椎动脉 Willis环 颈内A 供应大脑半脑前3/5 ：额叶、颞、顶、基底节 大脑前A 大脑中A 眼A 后交通A 脉络膜前A 椎-基底A 供血大脑半球后2/5：小脑、脑干、枕叶、颞叶基底、丘脑。 小脑后下A 小脑前下A 脑桥支 小脑上A 大脑后A Willis环 2大脑前A 前交通A 2颈内A 2大脑后A 2后交通A 临床表现 颈A系统： 一过性黑朦、偏瘫、单肢瘫、失语、偏身感觉减退。 椎－基底A系统： 眩晕、恶心、吐、视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 （ Transient ischemic attack, TIA） 颈A或V－BA系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 发病急； 颈动脉系统平均12分钟；V－BA系统环平均8分钟，多在1h内恢复，症状24h 内完全恢复， 不遗留神经功能缺损。 可反复发作。 脑梗死 脑梗死（Cerebral infarction）是指脑部血流供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。 是CVD中最常见者，占75％  TOAST亚类Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 心源性脑栓塞(Cardioembolism) 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery occlusion Lacunar） 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology) 脑梗死的亚类（BNC） 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 微栓塞：动脉-动脉 脑梗塞的CT表现 病理基础： 缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域水含量的增加。 CT表现： 较正常脑组织密度低的区域。 急性：占位效应 陈旧性：同侧萎缩 脑梗塞的MRI 病理基础： 缺血、水肿、坏死、液化=水的增多 MR 表现： T1加权图象： 低信号 T2加权图象： 高信号 脑分水岭梗死 脑血管病的早期救治 70-80%缺血性卒中 治疗中心环节——抢救缺血脑组织 （半暗带） 怎样发现卒中病人？ 一侧或双侧面部上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。 突然的单或双眼视物模糊、视力下降。 说话或理解困难。 眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳。 突然而严重的头痛、不能解释的头痛形式的改变。 怎样发现卒中病人？ 怎样发现卒中病人？ 正确转诊及相关指征 发病6h 最近