小板的止血作用.pptVIP

血小板的止血作用 血小板的结构与生化组成 表面结构 骨架 细胞器 特殊的膜系统 （幻灯） 表面结构 细胞外衣 糖蛋白的糖链（血小板膜受 体的所在位置） 细胞膜 蛋白质与脂质 开放管道系统的开口 生化组成 磷脂酰胆碱（PC） 磷脂酰乙醇胺（PE） 膜磷脂 鞘磷脂 甘油磷脂 磷脂酰丝氨酸（PS） 磷脂酰肌醇（PI） 溶血卵磷脂 胆固醇 糖脂 血小板膜蛋白 GPIa : 胶原受体 GPIb-IX ：vWF的受体 缺乏巨血小板综合征 黏附 GPIIb-IIIa: Fg受体 缺乏血小板无力症 聚集、黏附 GPIV ：TSP受体 GPV：凝血酶受体 缺乏巨血小板综合征 骨架系统和收缩蛋白 微管 维持血小板形态 微丝 肌动蛋白细丝及肌球蛋白粗丝 参与血小板收缩活动，伪足形成和释放 膜下细丝 细胞器和内容物 特殊的膜系统和生化组成 开放管道系统（幻灯） 致密管道系统 Ca2+的储存部位（钙泵）。 血小板的代谢 能量代谢 有氧氧化 无氧酵解（幻灯） 膜磷脂代谢 花生四烯酸代谢（幻灯） 血小板活化因子 血小板第3因子 血小板的止血功能（幻灯） 黏附功能 聚集功能释放反应 促凝活性 血块收缩 维持内皮细胞的完整性 黏附功能 定义 三个基本要素 内皮下成分或异物表面（胶原、基底膜、微纤维），GPIb-IX，vWF:Ag 其他血小板膜成分 GPIIb/IIIa,GPIa-IIa, GPIc-Iia 图6 （幻灯） 血小板聚集功能 定义 三个要素 GPIIb/IIIa ,Fg,Ca2+ 诱导剂的作用 高切变率的条件下,vWF与Fn也参与血小板聚集 图7 （幻灯） 血小板的释放反应 定义 诱导剂（强、中、弱） 完整的骨架系统 Ca2+ 血小板的促凝活性 PF3的促凝活性 （参与两个复合物形成） 接触产物生成活性（CPFA）：胶原、ADP 胶原诱导的凝血活性（CICA）：胶原 ?颗粒中的凝血因子释放（FV、Fg、FXI） 血块收缩功能 图8 维护血管内皮细胞的完整性 填充空隙，参与修复、再生过程 血小板止血功能可归纳于 图9 血 小 板 检 验 血小板生存时间测定（MDA法） 原理 MDA是血小板环氧化酶代谢的主要产物之一，由于阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶的活性，使MDA的合成受抑，故血小板MDA含量降低。但新生成的血小板未受阿司匹林的抑制，故其MDA含量正常。口服阿司匹林后，检测MDA含量由降低逐渐升高，并恢复到服药前水平时，可以反映血小板的平均生存时间。 血小板生存时间测定 缩短 血小板破坏、消耗增多 ITP、药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、脾功能亢进、SLE、DIC、TTP、HUS 血栓性疾病 心肌梗死、DVT、糖尿病血管病变 血小板相关免疫球蛋白检测 原理 双抗体夹心法、竞争法 临床意义 增高 见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、Evan综合征、SLE、慢性活动性肝炎等。 血小板黏附试验（玻株柱法） 原理 血液通过一定长度的玻璃珠柱后，由于血小板粘着在在玻璃珠上，以及形成的血小板聚集体被滞留在玻璃珠柱内，故通过玻璃珠柱后的血液中的血小板数量减低。比较通过玻璃柱前后血液中的血小板之差，即可以计算出血小板的黏附百分率。（幻灯） 血小板黏附试验（玻株柱法） 血小板黏附率（%）= 柱前血小板数—柱后血小板数 ×100% 柱前血小板数 血小板黏附试验 临床意义 增高 高凝状态与血栓性疾病 降低 vWD 、巨血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、MDS、服用血小板抑制药物。 血小板聚集试验 （幻灯） 原理（透射比浊法） 平行光透过待测样品照射到与光源呈180?角的光电管后变成电信号。读取PRP的透过率，待数值稳定后加入血小板聚集诱导剂，随着反应管中血小板聚集