心力衰竭患者的抗凝治疗.pptVIP

Anticoagulant Therapy in the Patients with Heart Failure 心力衰竭患者的抗凝治疗 The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College 广州医学院第一附属医院心内科 Zhaochu HE MD PHD 何兆初 静脉血栓栓塞  病理生理学机制 接受住院治疗的心衰患者属于VTE高危人群 严重心衰患者盆腔和下肢静脉血栓是常见的并发症之一 确诊的心衰病人，EF越低，栓塞风险越高 不同报道显示DVT发生率10-59% 尸检中发现，PE发生率高达28-48% 与心衰住院患者相关的VTE危险因素 年龄 : 促使静脉回流的肌肉泵 作用缺乏 以前有静脉血栓病史 静脉功能不足，静脉曲张 充血性心衰 慢性呼吸衰竭 肥胖 一项香港的流行病学研究显示：中国人群具有同样高危VTE风险,心衰住院病人在住院期间DVT发生率高达13% “Contrary to previous reports, DVT may affect almost a third of Chinese medical patients.” malignancy 50% infection 21% congestive cardiac failure 13% 阜外心血管病医院1991年报道在900例连续的心、肺、血管疾病尸检中，发现了肺段动脉以上较大血栓阻塞100例（占同期尸检的11％），占同期尸检中： 风湿心脏病的29％ 扩张性心肌病的26％ 慢性肺源性心脏病的19% 先天性心脏病术后的4％ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的4% CHF是VTE的独立风险因素LVEF越低的人群，VTE风险越高 心衰患者VTE预防的研究近况 住院治疗病人预防静脉栓塞 MEDENOX研究设计 预防性使用低分子肝素，能显著降低CHF住院病人VTE发生率 MEDENOX研究(心衰亚组):依诺肝素能显著降低全部心衰和心功能IV级患者VTE发生率 低分子肝素降低VTE风险的同时，不增加出血事件 从指南到实践 CHF被ACCP7列为需要进行VTE预防的独立疾病 内科急症患者血栓预防治疗的推荐方案 第一步: 系统评估所有住院病人 因内科急症住院的病人 / 需制动3天或以上的病人 第二步: 对因下列原因住院 / 有下列危险因素的病人考虑进行血栓预防治疗 住院原因 危险因素 充血性心力衰竭NYHA III/IV 年龄60岁 / 肿瘤患者 急性肺疾病 既往有VTE病史 / 肥胖 / 静脉曲张 急性感染性疾病 慢性心脏病 / 慢性肺疾病 内科炎症性疾病 接受激素治疗 / 血栓栓塞体质 第三步: 无禁忌症者给予血栓预防治疗2周 UFH / LMWH 对抗凝治疗有禁忌症者给予渐进式加压袜 / 间歇加压泵治疗 对非常高危者应联合使用 LMWH/UFH 和机械装置 Cohen等提出：40岁以上因NYHAⅢ/Ⅳ致活动减少的心衰病人（除外禁忌），都需要进行抗凝药物预防 静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗 国际共识 (依据科学证据得出的指南) 由心血管疾病教育及研究信托基金、塞浦路斯心血管疾病教育及研究信托基金、欧洲静脉论坛、国际外科血栓论坛、国际血管医学联盟、以及静脉学国际联合会主办 Under the auspices of the Cardiovascular Disease Educational and Research Trust Cyprus Cardiovascular Disease Educational and Research Trust European Venous Forum International Surgical Thrombosis Forum International Union of Angiology and Union Internationale du Phlebologie. VTE预防的国际现状 A global observational study of venous thromboembolism risk and prophylaxis in the