心房纤维性颤动.ppt幻灯片.ppt

房颤症状 非特异性 取决于心室率快慢与心功能受损程度 乏力 胸痛、心肌、呼吸困难 头晕 晕厥 卒中 心电图是诊断的可靠依据 1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分 2.RR间期完全不规则 PS：由于f波“粗细”不同，有时难以辨认，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤分类 1.按f波振幅：粗颤、细颤 2.按心室率快慢：缓慢型 50 一般型 50-100 快速型 ≥100 较快型 ≥130 极快型 ≥180 3.按持续时间分： 《房颤治疗指南》 房颤分类 1.(2010ESC指南更新)按持续时间： 首诊房颤 首次确诊(首次发作或发现) 阵发性房颤 48h时间7d，自行终止 持续性房颤 时间7d，非自限性 长期持续性房颤 时间1Y，并有转复愿望 永久性房颤 实践1Y，不能自行终止或终止后复发，无转复愿望 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤的临床评估 房颤的临床评估 房颤治疗的原则 1.治疗目标 短期：室率控制 长期：节律控制(转复和维持窦律) 预防栓塞 2.药物及非药物治疗的选择 控制心率—药物一线，消融二线 个别手术 抗凝治疗—针对卒中风险评估 而非窦律的维持 四个益处 消除症状 改善血流动力学 房颤治疗的目的 减少血栓栓塞事件 消除或减轻心房电重构 适度的室率控制 1.目标值：静息状态60-80次/分(图形) 中度活动90-115次/分 2.途径：药物 非药物 药物控制心率(静脉用药) 转复窦律 一.复律的适应症： 持续性房颤、病史1年、左房增大≤45mm 无附壁血栓者 二.不宜复律： 房颤半年以上、左房大于等于50cm、 心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢 证实复律有效的推荐药物(2006) 非药物复律方法 一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤 二、三维标测下射频消融 经肾动脉射频消融 Q：室率和节律 谁更重要？ 房颤心率和节律控制建议 合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始治疗 I 心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律控制 I 整体节律控制过程中，应继续进行心率控制以确保AF再发期间对室率的充分控制 I 在不排除导管消融治疗的年轻的症状性患者中，应考虑节律控制作为起始治疗 IIa 在诱因或基础疾病被纠正的继发性AF患者中，应考虑节律控制 IIa 在合并AF相关心衰的AF患者中，为改善症状应考虑节律控制 IIa 预防血栓栓塞 抗血小板 OR 抗凝 2014年CSPE关于抗凝共识 I类推荐更新： 根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝 不考虑是阵发性、持续性或是永久性 房颤抗栓的原则 危险因素 CHADS2-VASc积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 口服抗凝药(OAC) 首选华法林 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC或阿司匹林75-325mg；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg或不需抗栓治疗；首选后者 HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常(各1分) 1或2 S 卒中或TIA 1 B 出血史 1 L INR值不稳定 1 E 老年(年龄65岁) 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 积分≥3分，提示出血高危，需警惕，定期监测 医者仁心 Lilingqiao 医者仁心 Lilingqiao * 接下来治疗第一步就是危险分层，我们使用的工具是2010ESC指南更新的CHA2DS2-VASc评分 * 重新定义了≥75岁为2分，并补充了血管疾病(包括心梗、周围血管病、动脉粥样硬化)以及女性等危险因素，后三项均为1分,2012年正式作为卒中风险评估的Ia类推荐 * 我们知道抗凝药物是个双刃剑，有出血的不良反应。除了评估栓塞风险，还应在抗凝前完成对患者的出血风险评估。 * 值得注意的是，出血评分增高不是抗凝的绝对禁忌，只要有抗凝适应证