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第三军医大学野战外科研究所暨大坪医院 影响中国麻醉的 第三军医大学大坪医院 葛衡江 卓越的拓荒人 中国麻醉学终身成就奖 中国麻醉学终身成就奖 学科风向标（书. 杂志. 年会） 学科定位 1978.12.2 中华人民共和国卫生部发布 《综合医院组织编制原则》 （试行草案），300-500床位 1956年第一版后首次修订 卫生部八九文件学科发展的助推剂 医学学科分类与代码 310 基础医学 320 临床医学 330 预防医学与卫生学 340 军事医学与特种医学 350 药学 360 中医学与中药学 320临床医学二级学科三级学科划分情况 320.11 临床诊断学 7 320.14 保健医学： 4 320.17 理疗学： 320.21 麻醉学： 4 320.24 内科学： 11 320.27 外科学： 14 320.31 妇产科学： 7 320.34 儿科学： 320.37 眼科学： 320.41 耳鼻咽喉科学： 320.44 口腔医学： 10 320.47 皮肤病学： 320.51 性医学： 320.54 神经病学： 320.57 精神病学：包括精神卫生及行为医学等 320.61 急诊医学： 320.64 核医学： 320.67 肿瘤学： 8 320.71 护理学： 7 320.99 临床医学其他学科： 仍需艰难努力 尚未实现二级学科应有的人员配备 二级学科业务范畴面临解离 走出手术室自我意识不强或削弱 人员构成与实力自比飞跃横比薄弱 等级医院评定 1989.11 国家卫生部 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 明确规定： 三级医院必须设置麻醉科 每手术间必须具备麻醉机（呼吸机） SpO2 开启围术期监测完善之路 呼吸抑制 通气不足 缺氧 麻醉回路意外 脉搏异常 设备 无创血压测定仪 呼气末二氧化碳浓度测定 奠定中国临床麻醉监测基本标准与共识 BIS，APE 漂浮导管 尚未向国内二级医院普及 CCO/PiCCO/Vigeleo 经食道超声心功能监测 微量注射泵与TCI注射泵 输液管理系统（工作站） 掌式血气分析仪 掌式血红蛋白测定仪与床旁无创监测仪 连续无创 血红蛋白监测 得普利麻（丙泊酚）1994 淘汰：硫贲妥钠 替代：普鲁卡因-杜冷丁-司克林全麻复合液 静脉麻醉质量的调控与理想的苏醒 短效、速效、可控性强，使全身麻醉普及率提高 靶浓度控制输注技术（TCI） 无痛诊疗技术 胃镜/肠镜/纤支镜/人流 无痛分娩/可行走式镇痛（耐乐品：罗哌卡因） ICU病人镇静 严重睡眠障碍平衡治疗法 TCI技术：关注效应室 手术应激反应示意图（临摹于：米勒麻醉学） 麻醉深度监测 防范麻醉知晓 药物 乙醚淘汰 经典的麻醉深度分期 易燃易爆特性与野战全麻受限 全麻后分泌物与肺部感染恶名 笑气冷落 吸入麻醉药加速更新 氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 吸入麻醉“可控性强”优势被置疑 全凭静脉麻醉（TIVA） 依托咪酯（水剂→乳剂） 瑞芬太尼等“短效系列组合”“快通道” 佳乐斯、贺斯引领容量治疗 爱可松拮抗剂重整河山 肌松药拮抗剂：环糊精 麻醉操作技术 可视化 挑战一线法困难气道处理更安全更顺利 器械 中心静脉导管 置管深度定位仪 抗感染涂层 压力传感器 神经刺激定位仪 神经刺激穿刺针 超声波可见穿刺针 喉罩 食管气管联合导管 环甲膜切开置管套件 可视插管式喉镜 纤维支气管镜 腰硬联合穿刺针 病人自控镇痛（PCA） Patient controlled analgesia 疼痛，可以更好更科学地缓解和消除 镇痛，应当尽可能让病人参与治疗 评估，VAS（视觉模拟评分尺） 器材，机械或电子镇痛泵，无线信息化 目标，无痛医院，舒适化医疗 腰硬联合穿刺技术（CSE） combined spinal epidural anaesthesia 器械革新（针内针工艺） 使蛛网膜下腔穿刺定位更精确 使神经损伤风险下降 使腰麻后头痛发生率显著下降 使椎管内麻醉起效更快阻滞更完善 使硬膜外麻醉技术得到新的诠释 神经刺激定位技术 定位更确切 神经损伤风险更低 阻滞效果更满意 下肢阻滞更便利 药物应用更安全 全身影响更局限 新技术开展与应用 买“米” 选“种子”，构成先行组 定“试验田”，确定适宜病人 年轻医师：定期轮转相关专科手术间 例如：本周不值班医师固定学习和培训 制定培训目标与培训记录和考核