心源性猝死急救与护理_PPT.ppt

心源性猝死de急救与护理 门诊部 冯晓玲 2012-03-29 心源性猝死是由于心脏意外的引发意识骤然丧失、死亡。一般不超过1小时，是临床上常见的内科急症，由于猝死前病情稳定，又缺少预兆，处理不当可引起不必要的纠纷，因此这就要求我们要正确了解猝死的基本知识，掌握对猝死的症状与病情的判断以及基本的急救知识与护理。 据研究：心跳停止3-5秒正常人可感到头晕，10-20秒可发生晕厥，40秒左右可出现抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分钟脑细胞发生不可逆的损伤，因此要使病人在此阶段复苏，避免脑细胞的损伤，就需要分秒必争，力争在5分钟之内进行有效的复苏，实践证明，抢救的时间越早，复苏成功率越高，反之则越低。 一、急救与配合 1、心脏骤停的急救 加强心肺复苏的培训，掌握各种抢救方法，患者一旦发生心搏骤停，要做出正确的判断，若情况紧急，应在现场就地行徒手心肺复苏，其抢救可按ABC 程序即： A (Airway)保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰 抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。但在头颈部有损害时应考虑使用托颌法 A (Airway)保持呼吸道通畅 用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况 A (Airway)保持呼吸道通畅 无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法 A (Airway)保持呼吸道通畅 B (Breathing) 人工呼吸 要求 保持PaO2和PaCO2接近正常 频率 方法： 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 简易呼吸器 无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上 B (Breathing) 人工呼吸 携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从8~12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:潮气童为6~7 ml/kg(约400~600 ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 建立人工循环 心脏按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致 发生不可逆的改变 有节律、连续有效的胸外按压至关重要 心脏按压方法 胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压 按压/通气比例为30 : 2 在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救流程，及时准确的完成各项操作，执行医生的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，又序的抢救。 2,、医护的配合 二、复苏后的护理 1、严密观察病情变化 （1）生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。（2）持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，以便及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。（3）建立两条静脉通路，因为此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。  2、脑复苏的护理 恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。（1）降温，应用冰帽，保护脑组织。（2）脱水，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇快速静滴。（3）防止抽搐。（4）高压氧治疗，增加血氧含量，提高组织的氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。 3、一般护理  （1）饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）绝对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。（3）持续氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状（4）保持口腔、皮肤清洁（5）避免用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。 由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，在护理过