导论13-护理程序1.pptVIP

课 堂 练 习 1、评估的根本目的是（ ） A、找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据 A 课 堂 练 习 2、评估时资料的主要来源是（ ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献 D 一、护理诊断的定义 护理诊断（nursing diagnosis):是对个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的临床判断。 二、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素 （二）定义 Definition 是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其 他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态. （三）诊断依据 1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和 体征。(80%--100%病人具有） 2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一 定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备) 是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/病史/危险因素） 必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-79%具备 如：便秘 必要和主要依据：粪便干硬，每周排大便不到三次 次要依据：肠鸣音减少，自述肛门部有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空 （四）相关因素 导致或促使护理诊断成立或持续的原因或情境。 eg：睡眠形态的紊乱 相关因素：1、疾病方面 2、治疗方面 3、心理方面 4、情境方面 5、发展方面 一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 [名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、疾病因素 各种感染性和非感染性疾病。 2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 4、年龄因素 新生儿或老年人。 举例： 情境六 护理程序 枣庄职业学院医学院 学 习 目 标 能力目标：能应用护理程序对患者进行护理 知识目标：1.掌握护理程序的概念、步骤、患者资料的收集与整理；护理诊断的定义、组成；护理诊断的书写方法； 2. 熟悉护理程序的理论基础；3.了解护理程序的发展史 素质目标：培养良好的职业素养，爱护病人 一、护理程序的概念 1、程序 是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动 2、护理程序 是护士在为护理对象提供护理照顾时所用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。 护理程序的步骤 护理评估 nursing assessment 护理诊断 nursing diagnosis 护理计划 nursing planning 护理实施 nursing intervention 护理评价 nursing evaluation 护理程序的特点 以护理对象为中心 突出个体化护理 循环的、动态的过程 有理论依据 普遍适用性 组织性和计划性 互动性和协作性 创造性 护理程序的理论基础 系统论 基本需要层次论 沟通理 论 应激与适应理论 系统论是护理程序的结构框架 输入 处理转换 输出 护理对象原先 的健康状况 评估、诊断、计划、实施 护理介入后护理对象的健康状况 未达目标或 出现新问题 反 馈 评价 已达目标 护理程序是一个开放系统 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”； 1961年(Orlando):