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进修学习汇报 三台县人民医院ICU 陆春容 华西上锦南府医院 ICU 共有护理人员50名， 现开放床位30张,配 备了目前国内最先进 的各种监测、抢救仪 器设备。 护士分工明确 护士长（2名） 临床护士（组长1名，组员6名） 总务护士 药品护士 内勤护士 静疗护士 病房护士 换药护士 物品归类明确，摆放整齐 仪器精密消毒 每周一、四仪器消毒 每周二、五办公区域 每周三整理护理记录 物品归类明确，摆放整齐 醒目清楚的标示 药品的管理 静脉用药 ← 口服药 ← 需低温保存← 良好的学习氛围 每月组织科室全 体人员学习 晨交班亮点汇报 一个整体护理 护理记录简洁 护理记录书写客观、 真实、准确、及时、 完整。 不为续滴而刻意减慢输液速度 持续静脉泵入药物时，不能因为静 脉用药少而极力减慢液体输入速度 影响药物效果。 粗延长管的使用 可以减少因牵拉、病人 活动引起的留置针意外 脱落。 需避光药物全程闭光。 镇静镇痛的使用及意义 使用镇痛镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 使用SAS评分（镇静、躁动） 一次性吸痰管在开塞露塞肛中的应用 可以减轻病人痛苦，提高 通便效果，提高护士工作 效率。 尽早启用肠内营养 如果胃肠有功能，就利用它！ 人工气道的管理 常规为病员开放气道（肩枕卧位） 床头抬高30—45度 气道的湿化（呼吸机加 温湿化+人工鼻+雾化吸 入+封闭式吸痰管的使用） 人工气道的管理 人工气道处于中立位 人工鼻处于高位（防 止痰液堵塞人工鼻）！ 人工气道的管理 呼吸机管路一次性使用 新增冷凝水收集桶（桶内剩有500mg/L含氯消毒液 有创血压监测的优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 有创血压监测的缺点 费用较高 相关性并发症 并发症的预防及处理 并发症的预防及处理 并发症的预防及处理 ABP适应症 禁忌症 穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人 手术操作涉及同一部位 穿刺部位 桡动脉与尺动脉完整性的检查Allen试验 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿 刺； 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手 掌侧支循环不良。 ALLEN实验阳性者禁行桡动脉穿刺测压 改良ALLEN试验 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好, ABP的护理要点 密切观察穿刺点变化、末梢血运 妥善固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 监测护理 监测护理 监测护理 监测护理 ABP肝素配置方法 肝素12500U（1支）+NS250ml→50U/ml→抽取20ml（1000U）+NS500ml→2U/ml 测压装置 采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，研究结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。 传感器的位置直接影响测压结果 在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。 测压部位不同