骨折概论(预防).ppt

骨折概论Fracture;S; 创伤例数日益增加 ——骨折的发生率高;主要教学内容;;直 接 暴 力;间 接 暴 力;骨肿瘤;结 核; ;不 全 骨 折;完 全 骨 折;完 全 骨 折;完 全 骨 折;稳 定 性 骨 折;;;成角移位;;;暴 力;;局部表现; ;; ;不稳定性骨折;;; ;; 可借助X线监视复位效果;叶某 7个月 左侧股骨干骨折;指征 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折手法复位不满意 无法做手法复位的撕脱性骨折 手法复位失败 开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位 合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位 陈旧性骨折不宜做手法复位者;优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——外固定时间延长，关节僵硬加重 ——需再次手术取内固定;小夹板 石膏绷带 /支具 持续牵引 —皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架;切开复位后同时作内固定 髓内固定：细针、Ender钉、髓内钉 髓外固定：钢板、螺钉 ;内固定 － 锁骨张力带;全髋关节置换;早期：1~2周肌肉等张、等长收缩 中期：未被固定的关节 后期：拆除外固定，活动僵硬的关节;一度：皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻 二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与软组织中度损伤 三度：皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤;术前检查及准备 清创的时间：6-8小时内 清创术 ?清创：主要是清洗、清除坏死组织 ?骨折复位及固定（外固定或内固定） ?软组织修复（肌肉、血管、神经） ?伤口闭合：直接缝合、减张缝合和延迟闭合 应用抗生素及破伤风抗毒素：合理应用抗生素 ; ;定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：小腿、前臂 病因 ?内容物体积骤增， ?骨筋膜室容积骤减 病理 ?濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 ?缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 ?坏疽－截肢、危及生命; 临床表现 早期：以局部表现为主 ?疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 ?患肢指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱 ?皮肤红肿热痛、局部压力高 ?远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失 晚期：5P征：无痛(painless)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness);处理原则 ?早期切开减压 ?防治全身并发症：急性肾功能衰竭 ?截肢;;骨折延迟愈合和骨不愈合; 骨折治 疗原则;谢谢