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浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题 及解决方案 摘要：临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。目前临床药师存在着观念障碍、缺乏临床实践机会、信息短缺、法规方面局限等问题.解决这些问题就要加强对临床药师的培养、明确临床药师在医疗保健中的法律地位、建立临床药师淘汰机制在传统观念中，人们认为药师就是药剂师，医院药剂师负责配药和调制药物，制定药物储藏，分派的标准及条件。?1、深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见。参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。指导护土做好药品请领、保管和正确使用工作。协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集整理、分析、反馈药物安全信息。提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学创造了必要条件和切入的契机临床药师的职责包括参与临床药物治疗活动，做好新药推荐和用药咨询，个体化给药方案的制定，药物治疗的干预及不良反应的监测等工作，从而保证临床药物治疗的安全性、有效性和经济性。 临床药师存在的必要性据世界卫生组织调查，全球1 /3患者死于不合理用药，而不是疾病本身，我国不合理用药占用药者的12% ～32%。其不合理用药形式主要有无明确用药指征，违反禁忌证与慎用证，剂量过大或不足，疗程过长或过短，剂型不适当等。其中选药不当，用药品种过多，配伍禁忌最为突出 。药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒，进行药品疗效评价，减少不良反应，推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识，仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的，这就需要专业化的药学人员———临床药师。 目前，发展临床药学是国内外医院药学工作的一个普遍趋势。在发达国家（以美国为例）,45%的医院设有临床药师职位，而且多是临床药学6年制的药学博士或同等学历的药师担任。我国关于开展临床药学工作的建议几乎是和国外同期提出的但进展比较缓慢，这就影响到了药学服务质量的快速提高。为此，我们应探究和分析原因　临床药师?传统的医、药分家的观念根深蒂固，部分医师觉得临床药师参与临床用药是侵犯了他们的权利和利益当临床药师提出不同的治疗方案时，如果与医师的经验治疗方案有偏差，会造成一定的麻烦。目前，临床药师多由一些硕士研究生担任，年资比较浅，在和临床一些年资深的医师探讨治疗方案时，如果意见不一致，药师尚缺乏自信。因此临床药师要真正参与临床，还需要不断加强专业知识和实践的学习，提高与患者、医师、护士的沟通能力，使自身的价值充分体现出来。 2002年颁布《暂行规定》以来，广大药学工作者对医院药学的发展、临床药师工作的学习热情和重视程度都有了明显提高。在所有调查的文献中，有42％的文献反映的是二级及二级以下医院在认真、积极地开展药师参与临床药物治疗工作的情况。例如，解放军175医院借鉴国外的经验，建立了具有自身特色的药历”’；广东省南海市中医院通过建立药师下临床查房、会诊制度，使住院患者人均费用降低11．7％，住院部药费收入下降11．6％【4】。近几年来，我国药学教育规模扩大较快，这是十分可喜的。但也要警惕在尚未做好必要准备的情况下就招生的现象，各学校之间对课程设置、教育内容、教材、师资、实习基地条件等差距较大，尚需不断改进和完善。因此，需要尽快建立或完善专业设置标准和教育评估体系，制订质量评估标准，以加大对药学教育的监督力度，保证教育质量。 完善临床医师工作体制 开展临床药学工作30余年来，我国的临床药学工作在全国各大、中、小城市均有不同程度的开展但整个体制还不够完善，缺乏有关临床药师的编制、待遇、教育培养等一系列配套内容的建设。 职业阶梯的　职业阶梯是为一个部门中的人员提供晋升路线而设计的方案。临床阶梯中的每一个等级都由患者保健和药物治疗方面的知识和技能的明确标准所限定。这样的阶梯给临床药师提供了职称晋升和发展的机会以及获取新知识技能而得到的回报，而且有助于招募新的药师人才和保留医院有才干的药师。 .2规定工资等级　接下来的步骤就是为供应药师和临床药师建立全面的工资等级，当药师获得一次晋级之后，他的工资也同时获得相应的增长。.2.3药师分级　最后一个步骤就是要规定晋升的程序。最初由药局主任和副主任将药局所有在职的供应药师和临床药师分配到职业阶梯的各等级中，分配是以每一个药师的知识技能以及工作成绩的评价为基础的。药师在工作等级间的变动是由晋升检查委员会审批通过的，工作小组认为委员会