第十六节 骨盆骨折病人护理.pptVIP

第十六节 骨盆骨折病人的护理 制作人：刘楠楠 一、病 因 骨盆骨折多有直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 二、 临 床 表 现 局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，肢体长度不对称，若膀胱和尿道损伤可出现尿血，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 三、辅 助 检 查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 四、治 疗 原 则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，在处理骨折。 1．非手术治疗 （1）卧床休息﹕骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定﹕不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术﹕适用于骨盆环两处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术﹕适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 五、护 理 问 题 1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关 2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关 4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关 六、护 理 措 施 1.补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征﹕骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 （2）建立静脉输液通路﹕及时按医嘱输液和补液，纠正血容量不足。 （3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤﹕若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。 2.维持排尿、排便通畅 （1）观察﹕注意病人的尿量、色泽及有无排尿困难﹔有无腹胀和便秘。 （2）导尿护理﹕对于尿道损伤质排尿困难者，予以留置导尿，并加强尿道口和导管的护理﹔保持导尿通畅。 （3）饮食﹕鼓励病人多食富含纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。 （4）通便﹕明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。 3.皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁﹕注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥﹔按时按摩受压部位﹔防止发生压疮。 （2）体位﹕协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。 七、健 康 教 育 指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完成持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。对于长时间卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每天5~20分钟。 考点链接 患者女，20岁，外伤致骨盆骨折，查体：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，最合适的处理是： A、骨盆兜悬吊加下肢牵引 B、切开复位内固定 C、手法复位外固定 D、卧石膏床 E、卧硬板床 正确答案：A * *