第十八章肝脏疾病病人护理.ppt

肝癌的临床分型 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm 分期 亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月 转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 肝癌的典型症状和体征 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 并发症 上消化道出血 肝癌破裂出血 肝性昏迷 继发感染 诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 诊断 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 诊断 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。 诊断 影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 诊断 影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 诊断 影像学检查 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 诊断 肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 治疗 更新观念、强调“三早”： 发现、诊断、治疗 全国15813例统计分析，5年生存率50％以上 吴孟超报告313例，5年生存率75％ 汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9％ 手术治疗为主，综合治疗为辅 1.手术切除 适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 手术切除 禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 小肝癌 右半肝切除术 治疗 介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 肝癌二期切除 * 肝脏疾病病人的护理 课时目标 了解肝脏的解剖生理 了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法 熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理 熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 掌握原发性肝癌病人的护理 肝