第七节 腰椎间盘突出症课件.pptVIP

第十节　腰椎间盘突出症 广东省中医院骨科　 主讲老师：林定坤 【目的要求】 熟悉腰椎间盘突出症的定义。 了解腰椎间盘突出症发病情况。 熟悉腰椎间盘突出症的病因及发病机制。 掌握腰椎间盘突出症的临床表现及诊断和鉴别诊断。 掌握腰椎间盘突出症的手法治疗。 掌握腰椎间盘突出症的中药治疗和功能锻炼的方法。 了解腰椎间盘突出症的其它疗法。 正常椎间盘结构图 　　　　　　　　 椎间盘突出示意图  1.?定义及发病情况 定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而引起相应的临床症状。 发病情况：占腰腿痛发病人数的80%，好发于20~40岁青壮年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多见。 2.?病因和发病机制 中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。 受压神经根与症状体征关系表 3.?临床表现 症状： 　腰　痛 　腿　痛 　麻　木 马尾神经损伤 体征： 腰部畸形 腰椎旁的压痛和叩击痛 腰椎活动受限 脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位与神经根关系的示意图 直腿抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩 4. 影像学检查 X光片 椎管造影 CT MRI 肌电图检查 X光片 　　　正位　　　　　　　　侧位 椎管造影 CT MRI 提问：一病者40岁，突发腰痛，伴右大腿后侧小腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出的部位？ 5. 诊断与鉴别诊断 诊断： 腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的两种以上征象 按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。 坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。 临床表现与影像学检查相一致。 鉴别诊断： 必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征 6. 治 疗?? 非手术治疗：适用于大部分患者。 手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻炼的方法。 非手术疗法： 中药辩证施治：分6型 风湿痹阻型（独活寄生汤加减） 寒湿痹阻型（附子汤加减） 湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤 ） 气滞血瘀型（复元活血汤加减） 肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤） 肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤） 手法治疗 三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术 　　　　　　　　　　　　大推拿术 　　　　　　　　　　 牵引法： 电动骨盆牵引 床上持续牵引 自身体重垂直牵引 三维立体牵引 　　　　　　　　　　　　电动骨盆牵引　　　　　 其它非手术疗法 针灸疗法 西药内服：包括消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素。 封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封闭 功能锻炼、理疗和腰围制动等。 　　　　　5点式功能锻炼 戴腰围制动 立体干扰电理疗蜡疗 　手术疗法 优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。 　术式： 单侧“开窗”髓核摘除术 双侧“开窗”髓核摘除术 半椎板式髓核摘除术 椎间盘镜下髓核摘除术 其它：旁侧入路的椎间盘髓核抽吸术、超声波或激光髓核气化术、髓核溶解术等。 椎间盘镜手术切口 　困惑 复发 治疗无效 后期腰椎不稳 青少年发病 椎间盘源性的椎管狭窄 病者拒绝手术 医生夸大某种疗法的效果 　思考： 1、腰椎间盘突出症的疼痛特点。 2、突出部位与体征的关系 3、影像在诊断中的地位。 第十三节　梨状肌综合征 广东省中医院骨科　 主讲老师：林定坤 【目的要求】 熟悉梨状肌综合征的定义。 了解梨状肌综合征发病情况。 熟悉梨状肌综合征的病因及发病机制。 掌握梨状肌综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断。 掌握梨状肌综合征的封闭疗法、手法推拿及功能锻炼等技术。 了解梨状肌综合征手术治疗。 　1.??定义及发病情况 定义：各种原因导致梨状肌痉挛、挛缩，使其间穿出神经受压，而产生相应临床症状者。 发病情况：不定，多数与外伤有关。 　2、局部解剖　 3、病因与发病机制 外力性损伤 感受风寒湿邪或局部炎症 劳损 病理性：肿瘤、感染 4、临床表现 病史：多数患者有外伤史，少数有受凉史。 症状：腰臀部疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射。 体征：