胸部肿瘤病人的护理食管癌病人的护理.ppt

第三节：胸部肿瘤病人的护理 二.食管癌病人的护理 【学习目标】 掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施 1.食管的解剖结构回顾 食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm 1.食管的解剖结构回顾 1.食管的解剖结构回顾 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。 2.食管癌的定义 食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 3.食管癌的病因 【相关因素】： 化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——铁、锌、硒… 不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 遗传因素； 自身病变； 4.食道癌的病理和分型 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 5.食道癌的转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移 6.食道癌症状与体征： 早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良 6.食道癌症状与体征： 癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 7.食道癌辅助检查 X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄… 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他：CT、EUS（超声内镜）… 8.食道癌治疗原则 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法---联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗 【食道癌患者的主要护理诊断】 营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 【健康教育】 【案例分析】 男性患者，金某，男，66岁。主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降 ，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。 诊断依据： 1.出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻 2.进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样 3.起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降 ，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均