糖尿病临床护理路路径.ppt

糖尿病患者如何进行足部护理? 足部日常护理措施：洗脚水温不超过37℃，不要长时间泡脚，洗脚后用浅色、柔软的纯棉毛巾轻轻擦干足部，注意不要擦破趾缝间的皮肤，干燥的皮肤应使用润肤液或营养霜，尤其在秋冬季节应坚持每天使用，修剪趾甲应是在洗脚后进行，切忌过度修剪趾甲，避免赤足行走和赤足穿鞋，冬天切忌使用电热毯、热水袋及加热器烤脚，防止烫伤。 足部检查内容 应养成每天洗完脚后检查足部的习惯。检查内容包括：皮肤的色泽、温度，有无鸡眼、胼胝、趾甲内陷、水疱、皲裂、擦伤、裂伤、破溃等 低血糖 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴 低血糖的临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖分类： （1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 低血糖的可能诱因和对策 ■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。■ 低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标 低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者口服 15-20g糖类食品(葡萄糖为佳 )意识障碍者 给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰升糖素 0.5 -1mg肌注每 15分钟监测血糖一次血糖 ≤3.9mmol/L，再给予 15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在一个小时以上。给予含淀粉 或蛋白质食物 。 血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予 50%糖60ml  住院第四天 胰岛素注射 胰岛素注射检查的三要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 定期检查注射部位 定期轮换注射部位 注射部位的选择 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射 定期检查注射部位 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 定期轮换注射部位 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其它部位） 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边） 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点 胰岛素注射部位的选择 腹部 大腿外侧 上臂外侧 臀部外上侧 人体正面 人体背面 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间，距离至少1cm 正确的捏起皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层 重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害 增加医疗纠纷，激化医患关系 造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害 重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害 注射疼痛 针头折断 针管堵塞 新的针头 　重复使用后的针头 （高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害 如何避免或减少皮下组织增生/硬块1 使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换模式 采用较大的注射区域 针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有